尿路感染又稱泌尿系感染，是指病原體在機(jī)體內(nèi)尿中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織。泌尿系感染常見于女性，以生育年齡婦女、女嬰、老年婦女及老年男性多見，男、女比例為1：8。

1、病因

引起尿路感染的病原體主要是細(xì)菌，也可有霉菌及其他病原體。絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最常見，約占80%以上。其余還有變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、厭氧桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、病毒、支原體、真菌等。病原體是侵入途徑可分為：上行感染，細(xì)菌由尿道進(jìn)行膀胱，并由膀 胱、輸尿管逆流進(jìn)入腎盂，再侵入腎實質(zhì)；血行感染，各種菌血癥、敗血癥時，細(xì)菌可通過血流先侵入腎實質(zhì)，然后蔓延至腎盂，致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，病變多為雙側(cè)；直接感染，膀 胱或腎附近組織和臟器的感染直接蔓延至膀胱和腎臟，或因?qū)颉⒛嫘心I于造影，器械感染，膀胱或腎附近組織和臟器的感染直接蔓延至膀胱和腎臟，或因?qū)颉⒛嫘心I于造影，器械污染將細(xì)菌直接帶進(jìn)膀胱或腎盂；淋巴系統(tǒng)感染，主要是右腎與其周圍右半結(jié)腸、盲腸、闌尾之間有淋巴管相通，膀胱炎時細(xì)菌可由輸尿管周圍淋巴管到達(dá)腎實質(zhì)，引起感染。

 

2、臨床表現(xiàn)

根據(jù)尿路感染的部位臨床上可分兩型：上尿路感染（腎盂腎炎）及下尿路感染（膀胱炎）：按發(fā)病的緩急及特點又可分為急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、慢性膀胱炎和慢性腎盂腎炎。

（1）急性膀胱炎：

①典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛及混濁尿（尿中有大量膿細(xì)胞），偶有血尿。尿痛多以排尿終末有小腹部疼痛或壓痛。

②全身癥狀，一般無發(fā)熱或偶有低熱，除乏力外無其他癥狀。

（2）慢性膀胱炎：有急性膀胱炎史，反復(fù)發(fā)作及長期存在尿頻、尿急等癥狀，但較急性膀胱炎輕。尿可輕度混濁（有少量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞）。

（3）急性腎盂腎炎：

①腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可有尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)脹痛等膀胱刺激癥狀，少數(shù)患者可有肉眼血尿，大部分病例有腰痛并向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，少數(shù)患者癥狀可不明顯。

②全身癥狀：突然起病、寒戰(zhàn)、高熱，熱型一般為弛張熱，也可為間歇熱，體溫多在38.5～39℃之間，也可高達(dá)40℃，并伴有頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐或有腹痛。

③實驗室檢查：尿沉渣可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、及小數(shù)紅細(xì)胞，尿蛋白一般在（++）以下。24小時尿蛋白定量常在1g以下。尿沉渣涂片染色找細(xì)菌，急性期陽性率很高，對確診及選擇治療方案較為重要；清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，如菌落數(shù)超過10萬個/ml，表明有泌尿系感染存在，在1萬～10萬個/ml之間，且為同一菌株，周圍血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性分葉核及單核白細(xì)胞比例升高者，有診斷價值。

 

（4）慢性腎盂腎炎：

①反復(fù)尿路刺激癥狀。

②持續(xù)或間性血尿。

③部分病人面容憔悴，倦怠，食欲減退，低熱，體重下降。

④后期病人可有高血壓、貧血、腎小管功能不全及夜尿增多等。

3、診斷和鑒別診斷

（1）尿路感染的診斷：

①正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（尿液應(yīng)在膀胱中保留4～6小時以上），菌落計數(shù)≥100×103/ml。

②參考清潔離心中段尿沉渣檢查，每個高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)＞10個或有尿路感染癥狀。

③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽性可確診。

④正規(guī)清潔中段尿離心尿沉渣革蘭氏染色找細(xì)菌。如細(xì)菌＞1/油鏡視野，并結(jié)合臨床癥狀可確診。

⑤尿細(xì)菌數(shù)連續(xù)兩次在10×103～100×103/ml之間者，結(jié)合臨床也可確診。

以上具備①+②或①+⑤均可確診。

（2）上、下尿路感染的鑒別：

①尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。此檢查為細(xì)菌侵犯腎組織產(chǎn)生抗體反應(yīng)，這種特異性抗體逐漸包裹在該細(xì)菌的表面，包裹有抗體的細(xì)菌從尿中排出。

②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

 

③參照臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱（＞38℃）或腰痛、腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎于腎炎。易復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。

（3）與尿道綜合征相鑒別：尿道綜合征的臨床癥狀主要是女性患者，有明顯的排尿困難、尿頻、無發(fā)熱、白細(xì)胞增高等；尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)多次小于100×103/ml，尿中每個高倍視野紅、白細(xì)胞數(shù)小于10個。

4、治療和護(hù)理

以控制癥狀，消滅病原體，去除誘因、防止復(fù)發(fā)為原則。

（1）一般治療及護(hù)理：尿路感染的急性期應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后方起床活動。飲食應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，高熱、消化道癥狀明顯可靜脈補(bǔ)液。囑病人多飲水，每日入量大于2500ml，多排尿，每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上，以便沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出；對熱、頭痛及腰痛者給以退熱鎮(zhèn)痛劑，尿路刺激癥明顯者予以對癥治療。

（2）正確留取各種標(biāo)本，及時送檢。留取清潔中段尿培養(yǎng)時應(yīng)注意先用肥皂水沖洗外陰，順序為陰阜及兩大腿內(nèi)側(cè)周圍皮膚、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口及肛門。囑其排尿，前一段尿棄之，然后無菌培養(yǎng)瓶接取中段一部分送檢。

 

（3）抗菌藥物治療：選擇抗菌藥物的原則為：抗菌效果好，不易產(chǎn)生抗藥性，在腎組織、尿液及血液中有較高的濃度及副作用小，對腎損害小或無損害的藥物。

急性腎盂炎時可使用療效較好的口服藥物，如氟哌酸、氟嗪酸等，抗菌藥物在癥狀消失，尿常規(guī)正常后應(yīng)繼續(xù)使用3～5日，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，若均為陰性，即為治愈。

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時按急性腎盂腎炎處理；反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)積極尋找誘因，并加以治療，予小劑量抗菌藥物，參照藥物敏感試驗、聯(lián)合、間、交替使用，每療程兩周，總療程2～4個月，可減少復(fù)發(fā)；對合并血壓升高者應(yīng)予以降壓藥。

（4）適當(dāng)調(diào)整尿液的酸堿度：尿液的酸堿度與細(xì)菌的生長及抗菌藥物的療效有關(guān)。如酸性尿不利于金黃色葡萄球菌、腸球菌、綠膿桿菌的生長繁殖。鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素在堿性尿中作用增強(qiáng)、呋喃旦丁、多粘菌素在酸性尿中作用增強(qiáng)。因此根據(jù)細(xì)菌種類、抗生素不同，隨時調(diào)整尿液的ph值。堿化尿液可口服碳酸氫鈉1g，每日3次；酸化尿液可用維生素c1g，每日三次。

 

（5）預(yù)防：應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔。尤其是女性應(yīng)注意經(jīng)期、孕期、婚后衛(wèi)生，嬰兒期要注意尿布及會陰部衛(wèi)生，盡量減少和避免不必要的導(dǎo)尿或泌尿系器械檢查。女性患者禁止盆浴，以免發(fā)生逆行感灑。患急性腎盂腎炎治愈后一年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕；同時應(yīng)增加營養(yǎng)，多飲水，勤排尿，積極鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，對有原發(fā)病者如尿路梗阻應(yīng)積極治療。（實習(xí)編輯：高平）