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尿路感染（泌尿系統(tǒng)感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后，90%可治愈，約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細菌尿或反復(fù)發(fā)作。freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和腎功能損害等的證據(jù)。asscher等觀察107例女性無癥狀性菌尿，并以88名相當(dāng)年齡的婦女作對照，兩組均無高血壓或尿路梗阻，不給予任何治療，5年后，細菌尿組并沒有進行性腎功能損害。國內(nèi)葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例，2例死于慢性腎盂腎炎尿毒癥，均為復(fù)雜性腎盂腎炎，2例多次再發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎，亦為復(fù)雜性腎盂腎炎。因此，無尿路解剖或功能異常者，縱使感染反復(fù)發(fā)作，通常也不會演變?yōu)槁阅I盂腎炎。然而，在有尿路損害的基礎(chǔ)上夾雜感染，則可加速腎損害的發(fā)展。基于上述材料，在成人有尿路異常者，原先有腎臟疾病者，或反復(fù)發(fā)作性尿路感染者，應(yīng)作尿路感染的篩選性檢查，并做相應(yīng)治療。

復(fù)雜性尿路感染臨床治愈率低，容易復(fù)發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈。持續(xù)性細菌尿或反復(fù)發(fā)作者超過半數(shù)，慢性腎盂腎炎可發(fā)生高血壓。在兒童，慢性腎盂腎炎是繼發(fā)高血壓的常見原因，占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎，引起高血壓者亦比較常見。據(jù)文獻報告，小兒慢性腎盂腎炎，高血壓的發(fā)生率為10%，而成人為15%，高血壓的嚴重程度與慢性腎盂腎炎的嚴重程度呈正相關(guān)。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底，導(dǎo)致雙側(cè)腎臟疤痕形成，甚至萎縮，形成慢性腎功能衰竭，最后需要替代治療延長存活時間。

兒童尿路感染的預(yù)后則與成人單純性尿路感染的預(yù)后不同，目前，大多數(shù)學(xué)者認為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報道認為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。

另外，重癥腎盂腎炎病例經(jīng)過治療后，仍有持續(xù)高熱和血白細胞顯著增加，還可以產(chǎn)生腎乳頭球死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等嚴重并發(fā)癥。至于尿路感染引起的革蘭氏陰性桿菌敗血癥，即使在目前新一代的抗生素治療下，也偶會死亡，這是沒有爭議的事實。（實習(xí)編輯：劉媛）