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尿路感染（泌尿系統感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫大學附屬新橋醫院

一、睪丸炎

睪丸炎相當少見，其感染途徑有血行、淋巴和直接蔓延等三種。任何感染的血行播放均可引起睪丸的急性炎癥。其中以流行性腮腺炎睪丸炎最為常見，此病可由下行性感染所引起，因為腮腺炎病毒系從病人的尿內排出。青春期后患腮腺炎的病人中，約有２０％伴有發睪丸炎，其中約有四分之一為雙側睪丸炎。睪丸炎的主要癥狀是：睪丸腫脹、疼痛，發熱，有時伴寒顫。男性患急性睪丸炎時，可發生性交困難，因為興奮時產生的血管充血可使發炎的睪丸產生疼痛，性交時產生的壓力，以及睪丸的轉動、抬高也可引起疼痛。

最近有人發現，急性睪丸炎期間，睪丸的leydig氏細胞（即間質細胞）功能受到損害，部分病人可持續存在睪丸酮分泌異常；還有一些病人的精子生成可暫時受到影響。患過流行性腮腺炎睪丸炎的病人，其中大約有一半出現睪丸萎縮，不過睪丸酮的產生一般并不受到損害。

二、尿道炎和膀胱炎

幾乎各種感染源均可引起下尿路感染，但以細菌感染最為常見。通常把尿道炎分為淋球菌性和非淋球菌性兩類。在常規檢查和細菌培養時，大約９０％的非淋球菌性尿道炎均無致病原發現，故將此種感染稱為“非特異性尿道炎”。如應用特異性方法檢查，則可從４２％的男性非淋病性尿道中分離出沙眼醫原體。此外，滴蟲和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常見致病原。

典型的尿道炎常出現排尿困難（排尿時疼痛或燒灼感）及尿頻、尿急。淋球菌性尿道炎通常表現為排尿時淋瀝不盡，而非淋球菌性尿道炎則無此癥狀。如患有膀胱炎（常伴發尿道炎），則表現為顯著的恥骨上疼痛及觸痛。

尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起，也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所致。然而，許多病人井無尿道癥狀（包括排尿淋瀝不盡），也有的病人由于害怕和內疚，常在醫生面前否認這些癥狀。對這些病人如不及時診斷治療，別增加了其配偶被傳染的危險；有的病人也可能暫時停止性生活，以掩蓋其所患之癥。

除非尿道粘膜廣泛累及，尿道炎一般并不影響性生活。盡管如此，仍然有些病人由于心理上的原因而發生性功能障礙。男性尿道下裂病人性生活后尿道炎發生率比尿道正常者顯著為高，可能由于性交時細菌從陰道侵入了尿道口。在同性戀人群中，各種尿道炎的發病率均高于普通人群。

三、前列腺炎

慢性細菌性前列腺炎是男性復發性尿道感染最常見的原因。本病通常由革蘭氏陰性桿菌所引起，最主要的是大腸桿菌（約有８０％病人由該菌引起）。其它致病原還有克勒伯氏菌屬、奇異變形桿菌、假單孢菌屬和腸桿菌科等。慢性細菌性前列腺炎可有下背痛、陰部痛或排尿淋漓不盡等癥狀，只有當病情加重時（如發生膀胱炎或前列腺梗阻）才出現上述癥狀。如系急性細菌性前列腺炎，則可出現發燒、睪顫、陰部疼痛、排尿困難、尿頻、尿急、直腸不適惑等癥狀。

細菌性前列腺炎的治療比較困難，因為目前應用的抗菌藥物均不能通過前列腺上皮進入前列腺液中，因而前列腺本身起著感染灶的作用。meares和stamey認為，細菌性前列腺炎并不引起性生活障礙，但其它作者均認為本病常可引起性功能紊亂。davis和mininberg發現，急性前列腺炎病人常有性欲喪失和陰莖痛性勃起（或痛性射精）；慢性細菌性前列腺炎病人也常有性功能障礙，可出現性欲減退、早泄、血性射精及頻繁發作的疼痛性遺精。

慢性前列腺炎病人，其前列腺組織中的感染灶和炎癥，在性欲高潮時易引起前列腺的痙攣性、疼痛性收縮，從而導致直腸、睪丸或陰莖頭的疼痛。在性興奮時，前列腺充血有時可引起劇烈難忍的疼痛，特別是長時間充血時是如此；最劇烈的疼痛常與性欲高潮同時發生或射精后即刻發生。當然，并非所有慢性前列腺炎病人都會出現這些癥狀。但如果這些癥狀一旦出現，細可能導致性生活中止或繼發陽萎。

泌尿系統創傷

泌尿生殖系統的某些創傷，亦可引起性功能障礙。骨盆、陰莖、睪丸的損傷，均可影響正常勃起功能和射精功能。在某種情況下，陰莖損傷可能是病人有意識地自我損傷造成的，例如，性轉換（transsexualism）病人或其它精神病患者中即可出現此種情況。另一些自我損傷的病人是無意識的，如槍擊傷、撕裂傷或嚴重缺血等。最近有人復習了有關文獻，發現５３例男子生殖器自我致殘的病人中，８７％被認為患有精神病。不少報告均表明，外科手術可成功地修復完全截斷或幾乎完全截斷的陰莖。engelman等發現，在陰莖損傷后６小時內手術，則其排尿、勃起、射精以及部分皮膚感覺功能，均可保持正常。

某些病人的陰莖損傷也可由手淫引起。有的人用各種器具（婦皮帶、皮圈、鐵圈等）套在陰莖上，加以壓力，以達到陰莖長時間勃起，結果造成陰莖靜脈引流受阻、陰莖缺血甚至壞死。陰莖海綿體創傷性破裂，是一種罕見的陰莖損傷，主要是由于外力突然作用于勃起的陰莖所造成；這種情況有時可出現于性交過程中突然改變姿勢時，或發生于女子騎跨男子上方而男子試圖進行性交時。大多數海綿體破裂的病人均可應用保守治療，而且療效滿意。但偶然也有個別病人的陰莖持續勃起或出現其它異常，此時需手術治療。

尿道損傷常可引起陽萎。據chambers和ba1tour報告，１９例骨盆骨折合并尿道損傷的病人中，有８例出現萎。在３５例尿道粘膜損傷的病人中，７３例均發生陽萎。netto和freirs發現４２例尿道損傷病人中有８例發生陽萎；其中一例植入陰莖支撐物后效果良好。（實習編輯：劉媛）