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尿路感染（泌尿系統(tǒng)感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

尿路感染簡稱尿感。尿路是指尿排出的通道，上有腎臟，下有膀胱、尿道，中間由輸尿管相連。由于小兒尿感很少局限于上述某一部位，有時(shí)難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。小兒以急性尿感為多見，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端。新生兒患病時(shí)，輕重不一。

輕者可以毫無癥狀，僅在尿培養(yǎng)時(shí)有細(xì)菌生長。重者發(fā)熱或體溫不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的還可以表現(xiàn)為黃疸、驚厥或消化道癥狀。嬰幼兒患病時(shí)，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷，泌尿道癥狀較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為排尿時(shí)吠吵。

年長兒患病時(shí)與成人差不多，患腎盂腎炎時(shí)，有發(fā)熱、寒顫、兩側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。膀胱炎時(shí)，有尿頻、尿痛、血尿，尿道炎時(shí)，有燒灼感，尿道口紅腫。慢性尿路感染大多由急性尿感遷延不愈。也可由于泌尿道畸形引起，此點(diǎn)與成人不同，病程在6個(gè)月以上，或多次復(fù)發(fā)，腎實(shí)質(zhì)損害顯著，腎功能持久不恢復(fù)而轉(zhuǎn)為慢性。病兒可表現(xiàn)為精神萎靡，乏力、消瘦、發(fā)充遲緩、進(jìn)行性貧血等。那么怎樣判斷小兒患有尿路感染呢？

（1）中段尿檢查，即排尿開始的一部分棄去，取中間一段的尿，在顯微鏡下每個(gè)高倍視野中如果白細(xì)胞超過5個(gè)則認(rèn)為異常，如果見到成堆的白細(xì)胞則更有價(jià)值。當(dāng)膀胱炎時(shí)可以有血，蛋白為微量或陰性。

（2）中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌計(jì)數(shù)，藥物敏感試驗(yàn)，即清潔及消毒外陰和尿道口后，取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，這樣可以明確尿內(nèi)有無細(xì)菌。屬于哪一種細(xì)菌，然后根據(jù)菌落計(jì)數(shù)，細(xì)菌多于10萬/毫升為感染。1000-10萬/毫升為可疑，少于1000為污染。如果細(xì)菌接著陽性，要作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。中段尿培養(yǎng)最好在用藥治療之前進(jìn)行，因?yàn)橛盟幹竽芩幬飳⒛蛑械募?xì)菌殺死或抑制，得出陰性的培養(yǎng)結(jié)果而誤認(rèn)為不是尿感。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）