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帕金森病的癥狀王學廉空軍軍醫大學唐都醫院

近日，第四軍醫大學唐都醫院神經外科為一名多發性硬化引起的雙側三叉神經痛患者實施了左側顯微血管減壓術手術（右側手術已于今年二月完成），成功治愈了該患者臉上方寸之地的“恐怖疼痛”。

為治病試遍所有的方法

現年59歲的患者張某于5年前無明顯誘因出現右側面部疼痛，開始時為右側面部靠近鼻翼處，放射至整個右臉疼痛，呈短暫性銳痛，反復發作，呈電擊樣疼痛。后來發作逐漸頻繁，部位從右側口角以上到右眼皮以下。

張某到當地醫院被診斷為“三叉神經痛”，口服卡馬西平治療，開始時效果較好，后來效果變差，就增加藥量，但出現頭暈、惡心等不良反應，減少藥量后疼痛又不能控制。隨后出現張某的左側面部開始疼痛，發展為雙側三叉神經痛。

張某2010年做了右側伽馬刀治療，很快復發；2011年做了右側射頻消融術，效果不佳又復發；2013年做了右側三叉神經球囊壓迫術，術后右側疼痛緩解，但臉部出現麻木感，左側面部疼痛嚴重。今年一月，張某的雙側面部疼痛感不斷劇烈加重，讓他苦不堪言。

張某說：“三叉神經痛發作的時候，好像被一萬伏高壓電打在臉上，也像是被一只毒蝎子狠狠的蟄了一下。這種疼痛比最劇烈的牙疼還要疼痛十倍、數十倍。”

顯微血管減壓術治療頑疾

唐都醫院神經外科的王學廉教授檢查發現，張某的三叉神經痛是由于多發性硬化引起（中樞神經系統脫髓鞘疾病），而且是雙側發病。通過三叉神經薄層掃描，可見雙側三叉神經走行區域有動脈騎跨并行，可以實施顯微血管減壓術治療三叉神經痛。由于顯微血管減壓術一次只能做一側，王學廉教授決定先進行右側手術。

經過周密的術前安排，由高國棟、王學廉教授主刀，王景、蘇明明、李嘉明醫師協助，為該患者進行手術。全麻成功后，采用右側枕下乙狀竇后入路。依次切開皮膚、皮下、筋膜及肌肉至骨面，電鉆鉆孔，銑刀取下約2*3cm大小骨瓣，乳突方向弧形剪開硬膜翻開，小心開放橋小腦角池，釋放腦脊液，腦組織塌陷良好。找到三叉神經腦干端，仔細分離找到責任血管，小心分離，在血管及三叉神經中間置入毛氈墊片，徹底止血后，嚴密修補縫合硬腦膜，還納骨瓣，螺釘固定骨瓣，逐層縫合肌肉、筋膜、皮下及皮膚，手術完成。

手術很成功，張某的右側三叉神經痛消失，毫無疼痛感。八個月后，張某的身體完全恢復，于近日又來醫院進行了左側顯微血管減壓術。至此，由多發性硬化引起的雙側三叉神經痛已經完全被唐都醫院神經外科治愈。

科普知識

王學廉教授介紹到：多發性硬化導致的三叉神經痛者約占1%-2%，多數呈典型三叉神經痛特點，第二支或第二、三支同時痛多見。右側多于左側，并常有對側疼痛，周圍支分布常不對稱。其疼痛是三叉神經通路有脫髓鞘斑所致。多發性硬化所致的三叉神經痛屬于繼發性三叉神經痛，與原發性三叉神經痛的主要鑒別點：1、好發于20-40歲（原發性的一般在40歲之后）；2、雙側多見（原發性的一般單側）；3、常無扳機點（原發性的有扳機點，凡是能引起疼痛的部位都叫扳機點，吃飯、刷牙、吹風都可能觸發扳機點）；4、三叉神經痛常始于其它神經系統癥狀之后（原發性的無此癥狀）。

顯微血管減壓術治療三叉神經痛，是指應用顯微外科技術，移開壓迫神經的血管，在神經與血管之間置入減壓材料，達到術后面部疼痛消失。顯微血管減壓術不切斷神經，保留三叉神經的完整性和生理功能，術后面部感覺保留。由于顯微血管減壓治療三叉神經痛并發癥少，且有利于保護神經功能，已經成為目前臨床上治愈三叉神經痛首選方法。

唐都醫院神經外科王學廉教授多年來采用顯微血管減壓術治療原發性三叉神經、面肌痙攣、舌咽神經痛取得了良好的效果，此次采用該術式治愈比較少見的多發性硬化引起的繼發性三叉神經痛，再一次證明了顯微血管減壓術治療顱神經疾病的的有效性與多適用性。