古代中醫對本病沒有專題研究,但對于膀胱癌發病過程中出現的癃閉、尿血、血淋癥狀的治療,在歷代文獻中論述較多。如元朱丹溪認為:小便不通有“氣虛”“血虛”“有痰”、“風閉”“實熱”等多種原因,并根據辨證施治的原則,運用探吐法來治療癃閉。張景岳對氣虛所致癃閉提出需“得其化”,“病未至甚,用左歸、右歸、六味、八味等湯丸……”“病已至甚,則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服”。清唐容川以導赤散加味治療“心經遺熱”之尿血,以龍膽瀉肝湯加味治“肝經遺熱”之尿血,若以上治法不愈,則從肺論治。
《醫宗必讀》將血淋分為血虛、血冷、血熱、血瘀四種情況,分別選用六味地黃丸、金匱腎氣丸、小薊飲子、桃紅四物湯等加減治療。近現代中醫醫家對癌癥的惡性實質有了較為一致的認識,對膀胱癌的治療做了更進一步的研究,使臨床療效有一定的提高。
本文介紹膀胱癌虛證的中醫藥治療,僅供參考。
1)氣血兩虧型。
主證:無痛性血尿,或排便無力,不暢,頭暈,面色淡白,精神不振,四肢倦怠,納食不香,舌質淡,苔薄白,脈細無力。
治法:益氣養血,健脾益腎。
方藥:八珍湯《正體類要》。當歸10g,川芎5g,白芍8g,熟地15g,人參3g,白術10g,茯苓8g,甘草5g。
伴有腰酸加枸杞子、杜仲、生地、補骨脂;少腹附脹加柴胡、升麻。
方中人參、熟地、生姜、大棗甘溫益氣補血,白術,茯苓健脾益氣,當歸、白芍養血和營,川芎活血行氣,甘草調和諸藥。
2)肝腎陰虛型。
主證:尿血時久,小便短赤,腰膝酸軟,五心煩熱,夜有盜汗,身形消瘦,舌質紅苔薄,脈細數。
治法:滋補肝腎。
方藥:六味地黃丸《小兒藥證直訣》。熟地24g,山茱萸12g,淮山藥12g,澤瀉9g,茯苓9g,丹皮9g。
如有骨蒸潮熱、遺精、盜汗重加知母、黃柏,如伴有肢冷畏寒加補骨脂。
熟地滋陰補腎,填精益髓;山茱萸滋養肝腎而澀精,淮山藥補脾固精;澤瀉泄腎利濕以防熟地滋膩;丹皮清瀉肝火,制山茱萸之酸收,茯苓淡滲脾濕,助淮山藥健運。三補三瀉,相輔相成。(實習編輯:楊薇)
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