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膀胱癌的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些陳曉北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性，良性的乳頭狀瘤容易辨認，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補此缺點。

通過膀胱鏡檢查，可以對腫瘤進行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠離之處取材，以了解有無上皮變異或原位癌，對決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因為頂部組織的惡性度一般比根部的為高。

對原位癌和較小的腫瘤在普通膀胱鏡下不易被發(fā)現(xiàn)，可用顯微染色膀胱鏡（microscopic-chromn～cystoxcopy）進行檢查，膀胱腔內(nèi)經(jīng)用美藍染色處理后，正常上皮不染色，故能早期辨別腫瘤而進行活檢，有利于早期診斷但此種膀胱鏡價格昂貴，目前不易推廣。

膀胱造影現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時可補充膀胱鏡檢之不足。如膀胱腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時可以應(yīng)用。對于帶蒂的體積大的乳頭狀瘤，膀胱造影可以顯示腫瘤與膀胱壁之間的間隙，有時并可見到腫瘤的蒂部。可用二氧化錫作為造影劑與空氣一起作雙重對比造影，二氧化錫微粒能很好附著于腫瘤表現(xiàn)，造影清楚。有時可作三次重復(fù)膀胱造影，即向膀胱注入50%泛影鈉30毫升，以后分別注入生理鹽水30、40、50毫升，每次注射后病人位置不變在同一片子上曝光一次，每次曝光為總曝光量的l/3.在正常膀胱可以見到膀胱上緣對稱地呈三層密度不同的輪廓，在恥骨上緣則合為一邊緣。在有膀胱壁浸潤時可以看到在腫瘤部分除有充盈缺損外，并有不對稱性膨脹，說明膀胱壁被癌浸潤而失去舒縮能力。

對于估計膀胱腫瘤的臨床分期過去強調(diào)麻醉下雙手合診檢查，50%以上不準(zhǔn)確，大多是估計低了，只是當(dāng)觸到一個滑動的腫瘤時，大多是一個帶蒂的乳頭狀瘤；而當(dāng)觸到固定的硬塊或硬塊比膀胱鏡檢所見為大時，可推測腫瘤已浸入膀胱周圍（c期或t3b期）。

目前當(dāng)推ct是無創(chuàng)性檢查的最準(zhǔn)確的膀胱腫瘤分期法。邵鴻勛等報告32例膀胱腫瘤，ct掃描與病理相符合率達90.6%。ct掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。但ct卻不能判斷增大的淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，這需要結(jié)合其他臨床情況綜合考慮。經(jīng)足背淋巴造影可以顯示腫大淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，對判斷有無轉(zhuǎn)移有幫助，但淋巴造影有時也很難解釋，會有一定的假陽性或假陰性率，膀胱癌的第一站淋巴結(jié)，髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，一般也不易顯影，并且淋巴造影是很細致費時的檢查方法，迄今未能廣泛開展。經(jīng)腹實施超聲顯像在診斷膀胱腫瘤分期上也是一個無創(chuàng)性方法，在確定有無明顯肌層浸潤率按王文成等報告（中華泌尿外科雜志，1987，8：152）可達84.8%。經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)超聲顯像對膀胱腫瘤的浸潤準(zhǔn)確率達到93%（那顏群等，中華泌尿外科雜志，1986，7：347），但這是對病人有痛苦的辦法，而且也不能檢出盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。（實習(xí)編輯：楊薇）