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什么是偏頭痛周冀英重慶醫科大學附屬第一醫院

偏頭痛是一種常見病，發病率為10%，藥物治療多數無效，病人十分痛苦。醫學界尚無特殊治療手段，以對癥治療為主。可喜的是，近年來神經外科經過臨床研究，不斷探索，不僅發現了偏頭痛的致病原因，而且通過外科手術取得了令人鼓舞的效果。

三種偏頭痛

典型性偏頭痛多數病人呈周期性發作，女性多見。發病前大部分病人可出現視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩，幾乎所有病人都怕光，數分鐘后即出現一側性頭痛，大多數以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主。可局限某一部位，也可擴延整個半側，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續4~6小時或十幾小時，重者可歷時數天，病人頭痛難忍十分痛苦。

普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。

叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀，每次發作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續30~120分鐘，在一天內可發生多次，臨床表現可出現眼眶發脹、流淚、眼結膜充血、鼻塞、出汗、痛側顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。

偏頭痛還包括：1.家族偏癱性偏頭痛；2.腹痛性偏頭痛；3.神經精神性偏頭痛；4.基底動脈性偏頭痛；5.視網膜性偏頭痛；6.月經期偏頭痛。

偏頭痛的治療

長期以來對偏頭痛的治療，最常用的藥物有：阿司匹林、消炎痛、馬曲蘇格、尼莫地平、西比靈，嚴重時用麥角胺或封閉療法等。上述療法常常效果不佳，甚至對嚴重劇烈的偏頭痛患者連癥狀都難以緩解。

專家發現：在頑固性偏頭痛患者的疼痛部位，其頭皮、筋膜、神經、血管分布紊亂，導致局部的血管增多、擴張，使支配頭部的神經分布受到網狀血管的壓迫，特別是神經末梢對壓迫尤其敏感，此種呈網狀分布的致痛源，我們稱之為“痛網”。基于以上病因，神經外科采取在手術顯微鏡下將擴張、增生的頭皮血管網及部分神經予以松解或切除，從而從根本上解除了引起偏頭痛的病因。經過60余例手術觀察發現，72%~80%的偏頭痛病人得到治愈或明顯好轉。盡管顯微手術治療偏頭痛取得較好的效果，但也不是所有的偏頭痛患者都適合手術。具體的手術適應癥是：1.偏頭痛部位固定，疼痛劇烈、發作頻繁、長期藥物治療無效，持續3年以上者；2.普通型、叢集性偏頭痛，疼痛部位固定持續3年以上者；3.疼痛部位固定于額、顳、枕部或固定于雙額、雙顳、雙枕部位者；4.頭痛發作局部或血管周圍應用奴夫卡因局部封閉疼痛緩解或消失者。凡符合以上條件之一的偏頭痛患者，均可考慮手術治療。（實習編輯：楊薇）