前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，這一論點是1941年huggins和hodges首次報道，之后內分泌治療被用于前列腺癌的治療中，二人還因此榮獲1966年的諾貝爾醫(yī)學獎。現(xiàn)在內分泌治療是中晚期前列腺癌的主要治療方法，即使是晚期轉移性前列腺癌給予雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy,adt）也能使80%的患者病情穩(wěn)定或緩解。但是內分泌治療對前列腺癌的控制時間平均為14～30個月，從理論上來說，所有患者最終會由雄激素依賴性前列腺癌發(fā)展成為激素不敏感性前列腺癌，這一階段部分患者對前列腺癌二線內分泌治療仍然有效，如果二線內分泌治療無效，這個時候就是激素難治性前列腺癌（hormone refractory prostate cancer, hrpc）。對于激素難治性前列腺癌患者，如果身體一般狀況好，沒有化療禁忌，可以建議化療。
但是，激素難治性前列腺癌一直是治療的難點，因為hrpc對許多化療藥抗拒，患者化療后生活質量下降，醫(yī)學家們曾進行多種化療方案的試驗都未能延長患者的生存時間，平均生存期只有12個月。2004年，兩項ⅲ期臨床試驗以多西他賽為基礎的化療與米托蒽醌+潑尼松比較可見生存優(yōu)勢，美國fda2004年5月批準多西他賽/潑尼松3周方案作為轉移性激素難治性前列腺癌患者的一線化療，延用至今。
多西他賽的主要劑量限制性毒性是中性粒細胞減少，其次是貧血。其他副作用有：皮膚毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、厭食、感覺運動神經毒性、液體潴留、乏力等。多西他賽的應用應該在化療醫(yī)生的指導下進行，化療前要做預處理，能有效減輕毒副反應。
前列腺癌的分子靶向治療藥物有哪些？
近年來前列腺癌的靶向治療發(fā)展迅速，已有多個藥物進入激素難治性前列腺癌的臨床試驗。在我們國內已經上市的藥物中，索拉菲尼和貝伐單抗已經有臨床試驗的報道。索拉菲尼是多靶點藥物，具有抗血管生成和抑制腫瘤細胞增殖的作用，dahut報道19例激素非依賴性前列腺癌患者給予索拉菲尼治療后，有2例骨轉移灶消失，george等用索拉菲尼聯(lián)合多西他賽治療轉移性激素難治性前列腺癌的ⅱ期臨床研究表明，psa有效率為50%，腫瘤縮小達到部分緩解為39%，穩(wěn)定為54%。貝發(fā)單抗是一種重組人源化單克隆抗體，通過精確阻斷血管內皮生長因子（vegf），來抑制腫瘤血管生成。ning等報道貝發(fā)單抗聯(lián)合多西他賽治療22例激素非依賴性前列腺癌患者，在有可以測量病灶的6例患者中，完全緩解1例，部分緩解2例，穩(wěn)定3例，有效率為50%。
靶向治療藥的毒副反應和化療藥不同，靶向治療更需要在有經驗的醫(yī)生指導下進行。
前列腺癌靶向治療最有應用前景的是2010年5月美國fda批準的一種新藥——provenge用于前列腺癌的治療，這不僅為激素難治性前列腺癌提供了一種新的治療方法，也成為人類第一個用于臨床治療的腫瘤疫苗。
那些前列腺癌患者應該進行放療？
不論是局限期還是晚期轉移性前列腺癌都可以進行放療。局限期前列腺癌進行放療的目的是根治，放射治療方式可分為外照射和近距離治療兩類，晚期轉移性前列腺癌的放療目的是減輕疼痛等癥狀，改善生活質量，配合內分泌治療延長患者的生存時間。
前列腺癌姑息治療相關問題
前列腺癌是實體瘤中唯一先有骨轉移而非先有內臟轉移的腫瘤，在前列腺癌的病程中，超過90%的患者會發(fā)生骨轉移。骨轉移的癥狀有疼痛、病理性骨折、運動功能受限、高鈣血癥等，嚴重影響患者的生活質量。
有骨轉移的前列腺癌患者，理論上是不能根治，所有的治療都是以減輕癥狀為主的姑息治療，但是由于前列腺癌的自然病程長，內分泌治療有效，臨床上不乏看到有骨轉移的前列腺癌患者，經過規(guī)范的內分泌治療，病情得到控制，psa長期在正常水平。
對于有骨轉移的前列腺癌患者治療方式是：內分泌治療+骨轉移癌的治療，如止痛藥的應用、雙磷酸鹽的應用、承重疼痛骨骼的減癥放療等。（實習編輯：小默）
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