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如何護理老年記憶障礙患者譚利明中南大學湘雅二醫(yī)院

人格障礙是一種異常人格，由于其人格的異常性而妨礙了人際關(guān)系甚至給他人或社會造成損害．或者，給本人造成精神痛苦，或者，二者兼而有之，也就是既害人也害己（根據(jù)k．schneider的定義）。

人格是從小逐漸發(fā)展形成起來的，人格障礙也是如此。年齡愈小，人格的可塑性愈大。一般地說，到了18歲。人格已基本定形，不容易有大變化了。因此，臨床精神病學以18歲作為診斷人格障礙的年齡下限。18歲以下的人一概不診斷人格障礙，必要時可診斷為情緒障礙、行為障礙或品行障礙等。人格是相當穩(wěn)定的，但也并非一成不變。關(guān)于人格的動態(tài)，請參看第十一章第三節(jié)。

診斷人格障礙通常需要有關(guān)人格的既往資料，需要18歲以前的個人史資料，但有時候難于甚至無法得到。從臨床實際出發(fā)，一個人的行為模式（尤其是人際關(guān)系模式）已經(jīng)持續(xù)兩年以上，既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯(lián)系，又沒有任何相反的證據(jù)（數(shù)年前和現(xiàn)在大不相同的證據(jù)），便可以認為是人格特性的表現(xiàn)。

成年后出現(xiàn)的人格異常或病態(tài)主要有三種：①器質(zhì)性病引起的人格改變；②精神分裂癥引起的人格衰退；③心理社會因素引起的人格病理發(fā)展，常見的有偏執(zhí)性人格發(fā)展、疑病性人格發(fā)展、易激怒性人格發(fā)展、社會退縮性人格發(fā)展等幾種形式。

為了研究和臨床實踐的方便，通常把人格障礙分為若干類型。類型也就是典型。實際上，過渡的或混合的人格障礙更多見。以精神分裂癥為例，大多病前有人格障礙，但能夠歸到某一確定類型的（如分裂人格，偏執(zhí)人格）卻是少數(shù)。臨床醫(yī)生診斷的人格障礙例數(shù)遠少于實際存在的例數(shù)，過渡的或混合的人格障礙容易被忽視，大概是一個重要原因。

icd－10草案（199年）對每一個類型的人格障礙描述了七個人格特性，并且規(guī)定至少具備三個才能診斷為該類型的人格障礙。草案又規(guī)定，如果只有一或兩個，可診斷為人格障礙特性的尖銳化。這是一種有重大實踐價值的提法，它使我們不致于忽視任何一個人格障礙特性。同時，這給不典型的人格障礙的診斷也制訂了指南。若某人具有甲型人格障礙的兩個特性和乙型人格障礙的一個特性，或者，甲乙丙三型人格障礙的特性各有一個，我們倆可以考慮不典型人格障礙的診斷了。

下面對公認的人格障礙類型分別作簡短的描述。

反社會性人格障礙

k．schneider稱此為無情的（affectionless）人格，可見情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全沒有內(nèi)疚，做了壞事一點也不感到后悔或內(nèi)心痛苦，對親人和朋友沒有責任感和義務(wù)感也很突出。嚴重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足，不能延遲，也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓，所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會規(guī)范，完全憑個人的好惡行事，富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒有缺陷，似乎什么道理都懂，說起來頭頭是道，卻給人蠻不講理的印象，因為不管什么事，他總是自我辯護和責怪別人。可以和太短時間相處得不錯，尤其是沒有利害沖突的時候，但一點小事觸犯了他便馬上翻臉，和任何人也不能保持長期的和諧關(guān)系。這種人沒有長遠打算，抱“今朝有酒今朝醉”的生活態(tài)度。（實習編輯李琳）