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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

近年來乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，但早期乳腺癌患者10年生存率已達(dá)到80％，本病已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。正因如此，患者的期望值也就越來越高。患者往往要求徹底根治腫瘤的同時，也要盡可能保留乳房。從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)著眼于“根治、美觀和功能兼顧”，盡可能滿足患者的心理需求。

目前保乳術(shù)已占全部乳腺癌手術(shù)的15%，且療效理想。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，與非保乳手術(shù)相比，保乳術(shù)患者10年復(fù)發(fā)率、死亡率都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但并非所有的乳癌患者都適合做保乳術(shù)。接受保乳手術(shù)者病期一定要早，最好是腫塊在3厘米以內(nèi)且無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。此外，還要考慮其他綜合因素。

如果患者不能施行保乳手術(shù)，乳房再造則是患者的第二選擇。乳房再造最重要的是修復(fù)乳房外形的缺失。如果選取用腹直肌再造乳房，則還可起到腹部“減肥”的作用。至于全乳再造所能達(dá)到的效果，除與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)外，還和患者個人的身體條件有很大關(guān)系。一般來說，體型適中、行橫切口乳癌改良根治術(shù)后的患者，容易得到較好的再造效果。

到底哪些患者適合做乳房再造，還要看計(jì)劃行哪種再造術(shù)式。ⅰ期再造術(shù)是指根治術(shù)與再造術(shù)一次完成；ⅱ期再造術(shù)是根治術(shù)恢復(fù)以后，擇期施行再造術(shù)。如果行ⅰ期再造，一般要求患者是復(fù)發(fā)風(fēng)險較小的0-ⅱa期，如果行ⅱ期再造，患者至少2年，最好是5年以上無復(fù)發(fā)。

ⅰ期再造術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)生可根據(jù)腫瘤及整形的要求綜合考慮，故整形效果相對較好，且可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。ⅱ期再造術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感明顯降低，心理上更容易接受乳房再造，特別是經(jīng)歷了長時間乳房缺失的痛苦后，術(shù)后滿意度較高。ⅰ期再造對乳癌的化療一般沒有影響，但可能對放療有影響，故對需要術(shù)后放療者應(yīng)慎行ⅰ期再造。ⅱ期再造術(shù)是在乳癌病人完成全部治療后進(jìn)行，因而不會對其產(chǎn)生影響。

乳房再造術(shù)主要有以下三種方法：一是腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造，一般以下腹橫行腹直肌皮瓣再造最為常用。再造后的乳房體積大，外觀形態(tài)較好，無須假體，且同時具有腹部“減肥”的雙重功效。二是背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造。再造后的乳房容易成活，手術(shù)相對安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游離移植再造。再造后的乳房形態(tài)最好，但此法要依賴顯微外科技術(shù)，因此手術(shù)失敗的風(fēng)險較高。

臨床中，那些體型較瘦、組織量不足的患者，利用自體肌肉皮瓣再造乳房常常達(dá)不到預(yù)期效果，這時就需要植入假體。硅膠因具備物理性能穩(wěn)定、組織相容性較好，以及手感真切等優(yōu)點(diǎn)，因而成為目前最常用的假體材料。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）