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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學附屬第六醫院

腎病綜合征是多種病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特點的一組癥狀群，是常見的腎臟病。腎病綜合征多見于幼兒及少年兒童，也見于各年齡組。分為原發性和繼發性兩大類。原發性腎病綜合征病因未明，部分患者常有不典型的上呼吸道感染史。繼發性腎病綜合征的原因很多，常見的如：糖尿病、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、藥物、感染等。

腎病綜合征的臨床表現

1、蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征的最基本特征。“大量”蛋白尿是一個人為的界線。目前我國定為多3.5克/升，國外大部分定為事3.5克/(1.73立方米24小時)。

2、低蛋白血癥其程度與蛋白尿的程度有明顯關系，一般＜30克/升。

3、高脂血癥高脂血癥的最主要危險是可導致心血管病。其高危狀態取決于高脂血癥是否持續存在和血中保護性脂蛋白的水平。

4、水腫以面部、下肢及陰囊部最明顯，甚至可出現胸腔積液、腹水。

此外，還可以有血壓升高、不同程度的腎功能障礙及尿中較多紅細胞。

腎病綜合征的并發癥

1、血栓、栓塞性疾病腎病綜合征存在高凝狀態，其靜脈血栓發生率約為10％—40％，最多見為腎靜脈血栓形成。

2、感染患者易并發各種感染，如呼吸道、泌尿道、皮膚感染和原發性腹膜炎等。并發感染時，臨床表現常不明顯，故應提高警惕。

3、營養不良包括肌肉萎縮、兒童生長發育障礙、鈣磷代謝障礙、缺鐵性貧血等。

4、腎功能損傷包括急性腎功能衰竭和腎小管功能損害。

腎病綜合征的治療

治療應在判明病因的情況下，采取針對性措施，不應僅以消除蛋白尿為目的，還應重視保護腎功能，減緩腎功能惡化的程度，預防合并癥的發生。治療分為四個方面：

1、一般處理需臥床休息，但宜保持適度床上及床旁活動，以防肢體血管血栓形成。水腫時應進低鹽飲食，每日攝入氯化鈉應在o.5—2.0克。蛋白的攝入根據病程及有無腎功能受損而定，早期可予高蛋白(80—120克/日)飲食。低脂攝入也是本病治療中應予注意的。

2、對癥治療根據病情給予利尿、降壓、降脂、抗感染及抗凝治療。

3、糖皮質激素及免疫抑制劑

微小病變型腎病綜合征對激素反應良好，敏感者甚至可以維持無癥狀的良好狀態。用藥原則是初量足、減藥慢、維持長。多采用中效制劑，一般為強的松。對于長期應用可能出現的副反應，如感染、消化道出血，應特別注意。激素治療效果不滿意時，可考慮使用免疫抑制劑，常用藥如環磷酰胺、硫唑嘌吟。

4、中藥治療脾虛型用補中益氣場合五苓散加減；脾腎陽虛型用實脾飲合防己黃芪湯加減。雷公藤是近年常用中草藥，但應嚴格掌握劑量。

本病預后較好，慢性腎病患者有1/4可自行緩解，多數患者對糖皮質激素等藥物反應較好。但局灶、節段性腎小球硬化型和系膜增生性腎小球腎炎，對糖皮質激素及免疫抑制劑反應較差。本病易于復發，可能與感染、疲勞等誘因有關，由于尚無預防復發的有效措施，所以應長期追蹤觀察。對于復發者及對糖皮質激素不敏感者，通過中西醫藥物聯合應用，可有部分患者得到緩解。少數病例則遷延發展為慢性腎功能衰竭。鑒于本病預后與病理類型相關，因此患腎病綜合征后，應盡早行腎穿刺病理檢查，為治療提供依據。（實習編輯：張嵐）