各種原因導致的眼瞼組織缺損臨床上并不少見。眼瞼組織缺損臨床表現為眼瞼皮膚組織量的缺少、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等癥狀，嚴重者導致視力下降甚至失明。因此，眼瞼組織缺損治療的目的應是恢復或重建眼瞼形態，改善臨床癥狀，保護或挽救眼球。
由于眼瞼組織是人體非常特別的組織，且具有睜眼，閉眼及表情功能，因此，其修復時應充分考慮眼瞼組織本身的組織特性，如：色澤、質地等。用于修復的供區材料不僅要考慮到缺損的部位、范圍、程度，同時還要盡量選擇色澤、質地、厚度等方面與眼瞼組織接近的皮瓣（皮膚）供區。
眼瞼組織缺損的修復主要有游離植皮和皮瓣轉移兩種。但各種厚度的植皮術后都有一定程度的攣縮、色澤改變等可能性。皮瓣移植無論在皮膚的色澤、質地還是術后功能等方面都是理想選擇之一。而眼瞼周圍的組織皮瓣無疑是與眼瞼組織在色澤、質地、厚度等方面最為接近的材料。這也成為眼瞼組織缺損的首選供區。但當眼瞼周圍組織條件不允許的情況下，遠位的組織瓣也是可以考慮的。
眼瞼周圍的鄰近皮瓣主要是局部隨意型皮瓣、皮下蒂皮瓣等；遠位皮瓣主要包括顳淺動脈軸型額部皮瓣、顳淺動脈軸型頭皮頂部皮瓣、以及眶上動脈島狀額部皮瓣、滑車上動脈島狀額部皮瓣等；以及逆行的反流軸型耳前皮瓣、耳后皮瓣等。
本文總結自2002年以來收治的231例眼瞼組織缺損患者，其中包括：先天性眼瞼組織缺損21例，各種外傷、燒傷所致的眼瞼組織缺損109例，感染所致的眼瞼組織缺損25例，眼瞼腫物切除術后導致的眼瞼組織缺損69例，以及美容外科手術導致的眼瞼組織缺損7例等。
根據缺損的原因、程度、部位以及視力的有無等采取不同的手術方法。具體原則如下：
一、根據缺損的原因：先天性眼瞼缺損多是位于上瞼，對視力影響較大，應盡早修復，保護視力，應盡量應用周圍正常組織修復；后天性眼瞼缺損則根據具體缺損程度、部位等而定。
先天性眼瞼缺損包括先天性單純眼瞼組織缺損和面裂導致的眼瞼組織缺損，單純性眼瞼缺損往往是眼瞼全層的組織缺損，需要全層修復。本組多采用一側皮膚結膜瓣向缺損處推移，動員外側的結膜組織一起移轉，供區外側直接縫合，本方法采用上瞼或下瞼的眼輪匝肌為蒂。缺損較大者，結膜囊組織不敷修復上瞼或下瞼瞼板所需者，則采用硬腭組織為瞼板組織移植，外層覆蓋眼輪匝肌蒂的組織瓣。而面裂導致的眼瞼缺損，多表現為下瞼組織的缺損。如內眥位置的下移，通常瞼板結膜組織不需要修補。僅需要修復眼瞼皮膚層即可，可以利用各種局部皮瓣或頰部組織瓣移轉推進，修補下瞼的組織缺損。
感染所致的眼瞼缺損主要是瞼板腺炎或膿腫后遺留的眼瞼組織瘢痕，導致眼瞼外翻畸形，瞼板結膜組一般不缺少，僅需要修復皮膚層即可，各種局部皮瓣即可解決問題。美容外科手術主要是瞼袋手術去皮過多導致的下瞼外翻，也屬于單純的下瞼皮膚缺損，可以采用與前者相同的修復方法。
而各種外傷、腫瘤切除術后的眼瞼組織缺損等導致的眼瞼組織缺損往往比較復雜，需要根據缺損的層次、部位以及程度等決定治療手段。因為缺損既可以是單純的眼瞼皮膚組織的缺損，也可以是皮膚合并瞼板的缺損；可以是上瞼的缺損，也可以是下瞼的缺損，或者是上下瞼的缺損；可以是部分缺損也可以是全部缺損。手術方案應根據具體情況而定。
二、根據缺損的部位：缺損位于上瞼時，修復時皮瓣不應過于臃腫，以免影響上瞼靈活的開合功能，過于臃腫的皮瓣長時間有引起機械性上瞼下垂的可能；下瞼缺損修復時要注意瞼板的支撐作用，因為下瞼受重力作用有下垂傾向，若下瞼瞼板缺乏支撐，則易導致重力性下瞼外翻，所以，下瞼支撐結構的修復或補充很重要。
三、根據缺損的范圍：缺損不超過眼瞼全長1/3的輕度缺損，多可直接拉攏縫合，尤其是老年患者，眼瞼組織松弛，更易拉攏縫合，而補影響外觀；超過眼瞼全長1/3而小于1/2的中度缺損，則應利用眼瞼本身的組織瓣修復；而缺損超過眼瞼全長1/2的重度缺損，則可以考慮利用眼瞼以外的組織瓣修復，本文主要是討論這類患者的治療。
其中，上瞼組織缺損可以考慮應用下瞼組織瓣移轉修復，或各種局部皮瓣以及各種軸型血管島狀瓣修復，襯里組織可以考慮自身穹隆結膜滑行或鼻中隔粘膜、硬腭粘膜等，本文更傾向于應用硬腭粘膜。
下瞼組織缺損可以應用上瞼松弛的皮膚組織移轉，特別是老年患者，上瞼有足夠松弛的皮膚移轉至下瞼缺損區，同時上瞼可以行重瞼術以確保上瞼形態完美，如應用上瞼雙蒂瓣或單蒂瓣移轉修復下瞼缺損。但這種方法應根據上瞼松弛程度而定。還可以應用各種局部皮瓣以及各種軸型血管島狀皮瓣。
四、視力的有無：有視力者一定要保證眼瞼襯里的粘膜層的完整，無視力者，眼瞼只是佩戴義眼用，所以，襯里組織不一定是粘膜組織，皮瓣也是重要選擇手段。
涉及到結膜與瞼板的缺損我們更習慣應用硬腭粘膜作為襯里組織，因為硬腭粘膜在一定程度上具有瞼板和粘膜的作用，既可以起到支持結構作用，又具有粘膜的潤滑作用。這對于眼球尚有視力者尤為重要。（實習編輯：曉東）
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