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小兒疝氣是什么病李小松首都醫科大學附屬北京兒童醫院

小兒腹股溝疝均是斜疝，幾乎都是先天性鞘突未閉，其特點是疝囊后壁與精索緊貼。不是所有開放的鞘狀突都將發生腹股溝疝。據統計，1歲以內的嬰兒尸體解剖發現鞘狀突未閉者占57％，而有疝的臨床表現者，為數遠低于此。只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。腹內壓增高則是疝的誘發因素，如小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等。此外，小兒腹股溝管很短，約1cm，而且近乎垂直地從內環通向外環。腹壓增加時，壓力直接指向皮下，沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用。嬰兒又多仰臥，兩髖常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收縮力減弱，嬰兒期很容易發生疝。

【臨床表現】

嬰兒的腹股溝疝可于出生后第一次劇烈哭聲中就出現，特別是早產兒，因其鞘狀突尚未完全閉塞，疝的發生率較高。但一般都是在2～3個月或更晚一些時候發現。塊物只是在哭鬧或用力時才在外環部突出，如予以喂奶或安靜后，塊物即消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝，隨著發作次數的增加，膨出的塊物向陰囊上極伸展增大，部分病例塊物進入陰囊內，甚至陰囊底，在腹腔外停留時間也延長，平臥后腫塊消失。沒有并發癥的腹股溝疝除有墜脹外，一般不覺痛苦。生長發育也和正常小兒無差別。

腹股溝局部檢查可見較小的腹股溝疝位于外環及陰囊起始部，呈橢圓形。較大的可降至陰囊內，外觀頗似心形。腫塊質軟，有彈性，上極在外環部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清。用手將塊物輕輕地向上進行擠壓，腫塊即可被還納入腹腔，并可聽到咕嚕聲。復位后用手指壓在內環處，小兒咳嗽時，可以感到沖動。移去手指，塊物又重新出現。不少病例就診時無塊物出現，增加腹壓后仍不見有疝，應仔細比較兩側腹股溝部，有時可以發現有疝的一側稍隆起。手指在腹股溝韌帶上方來回滑動可摸到增粗的精索，并有兩層絲綢互相摩擦的感覺。

【治療】

盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能。因此，腹股溝疝經診斷后，都應進行手術治療，以防多次發生鉗閉性疝，甚至包括早產兒。手術治療腹股溝疝已相當安全，可不受年齡限制。但因系擇期手術，以選擇適當時期為宜。體弱多病易患上呼吸道感染的小兒，長期咳嗽促使疝的出現頻繁，家長要求治療的心情常較迫切，此時應說服家長，先治療原有疾病，在適當的季節進行手術治療。患有嚴重疾病的小兒，如紫紺型先天性心臟病、營養不良及傳染病后全身虛弱等宜暫緩手術。（實習編輯：張嵐）