[概述]
周圍神經損傷是常見的外傷，可以單獨發生，也可與其他組織損傷合并發生。周圍神經損傷后，受該神經支配區的運動，感覺和營養均將發生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關節脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經；骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫；銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經；暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經；肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經斷裂；機器絞傷或撕脫傷等；這類神經損傷范圍有時可達20￣30厘米，治療困難，預后差。
[癥狀體癥]
1.指神經損傷：(1)多為切割傷；(2)手指一側或雙側感覺缺失。
2.橈神經損傷：(1)腕下垂，腕關節不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指間關節不能伸直或過伸；(3)掌指關節不能伸直；(4)手背橈側皮膚感覺減退或缺失；(5)高位損傷時肘關節不能伸直；(6)前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈肌萎縮。
3.正中神經損傷：(1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；(4)手掌橈側半皮膚感覺缺失。
4.尺神經損傷：(1)拇指處于外展位，不能內收；(2)呈爪狀畸形，環、小指最明顯；(3)手尺側半皮膚感覺缺失；(4)骨間肌，小魚際肌萎縮；(5)手指內收、外展受限，夾紙試驗陽性；(6)forment試驗陽性，拇內收肌麻痹。
5.腋神經損傷：(1)肩關節不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎縮；(3)肩外側感覺缺失。
6.肌皮神經損傷：(1)不能用二頭肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二頭肌腱反射喪失，屈肌萎縮；(3)前臂橈側感覺缺失。
7.臂叢神經損傷：(1)多為上肢牽拉傷；(2)上干損傷為肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹；(3)中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經支配之肌肉麻痹；(4)下干損傷前臂屈肌(除旋前圓肌及橈側腕屈肌)及手內在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經可出現hornor氏綜合征；(5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。
8.腓總神經損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態；(2)踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。
9.脛神經損傷：(1)踝關節不能蹠屈和內翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾蹠面皮膚感覺缺失；(4)小腿后側肌肉萎縮；(5)跟腿反射喪失。
10.坐骨神經損傷：(1)膝以下受傷表現為腓總神經或脛后神經癥狀；(2)膝關節屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；(3)髖關節后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。
11.股神經損傷：(1)大腿前側，小腿內側皮膚感覺缺失；(2)膝腱反射減弱或喪失；(3)膝關節不能伸直，股四頭肌萎縮。
12.閉孔神經損傷：(1)大腿內側下1/3皮膚感覺缺失；(2)內收肌群麻痹萎縮，不能主動架在健腿上。
[診斷依據]
1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關節損傷。
2.肢體姿勢：周圍神經損傷肢體呈不同程度畸形。
3.運動功能：根據肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況，判斷神經損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。
4.感覺功能：感覺神經支配區皮膚痛覺和觸覺等發生障礙。tinek征感測神經再生到達的部位。
5.植物神經功能：支配區皮膚營養障礙，由早期無汗、乾燥、發熱、發紅到后期變涼，萎縮，粗糙甚至發生潰瘍。
6.反射功能：神經支配范圍的肌腱反射減弱或消失。
7.神經肌電圖檢查：有助于神經操作部位的確定，為判斷損傷程度，預后及觀察神經再生提供依據。
[治療原則]
1.開放性損傷：對銳器傷或清潔傷口，作一期神經縫合；對火器傷或污染傷口，待傷口愈合后3—6周后作二期神經修復。
2.閉合性損傷：神經受壓，牽拉或挫損，早期作骨折及關節重定，神經功能多能自行恢復；如1－3個月無恢復，則需手術檢查。
3.晚期神經損傷：爭取三個月內修復，傷后一年以上的病例，也應積極修復。
4.根據神經損傷的時間、性質、程度和范圍，可分別行神經松解、減壓，縫合修復或行神經移位或移植，或后期行功能重建術。
[療效評價]
1.治愈：肌力，感覺恢復滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查，神經傳導功能恢復滿意。2.好轉：神經修復滿意，傷口愈合。
[專家提示]
周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。神經損傷者務須及早進行神經修復，建議患者盡量在有條件的醫院找專科醫師作顯微外科修復手術，療效會有明顯提高。（實習編輯：張麗）
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