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慢性腎小球腎炎臨床表現有哪些—慢性腎炎的早期癥狀 王駿  南方醫科大學南方醫院

急性腎炎可發生于任何年齡階段的人身上，但是兒童詩急性腎炎的高發人群。急性腎炎的并發成都往往不等，輕者治療往往在4-6周即可，重者還得看病人的具體情況。那么急性腎炎的常識大家都知道嗎?我們來看看下面專家的介紹。

急性腎小球腎炎可分為以下幾種：

1、急進性腎小球腎炎

是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病。

2、慢性腎小球腎炎

簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰的一組疾病。

3、隱匿性腎小球腎炎

也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為蛋白尿或(和)腎小球性血尿的一組疾病。

急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷

診斷

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價增高，血清補體濃度下降，尿中fdp含量增高等更有助于診斷。

個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規改變，對不典型病例應詳細詢問病史，系統查體結合化驗綜合分析，才能避免誤診，對臨床診斷困難者，必要時做腎活檢方能確診。

鑒別診斷

一、熱性蛋白尿 在急性感染發熱期間，病人可出現蛋白尿、管型尿或鏡下血尿，極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段，無水腫及高血壓，熱退后尿常規迅速恢復正常。

二、慢性腎小球腎炎急性發作 慢性腎小球腎炎

常在呼吸道感染后2-4天出現急性發作，其臨床表現及尿常規變化與急性腎小球腎炎相似，但慢性者既往有腎炎的病史，可有貧血、低蛋白血癥、高脂血癥，血清補體濃度多正常偶有持續性降低，尿量不定而比重偏低。據此進行鑒別并不困難，對有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎炎，除了腎穿刺進行病理鑒別診斷之外,臨床上可根據病程和癥狀、體征及化驗結果的動態變化來加以判斷。

三、急性風濕病 急性風濕病以腎臟病變為突出表現者稱為風濕性腎炎，肉眼血尿極少見，常有鏡下血尿，尿蛋白少量至中量，血壓一般不高，往往同時具有急性風濕熱的其他表現，抗風濕治療后尿蛋白明顯好轉，但鏡下血尿持續時間較長。

四、過敏性紫癜腎炎或系統性紅斑狼瘡(sle)性腎炎 過敏性紫癜或系統性紅斑狼瘡腎炎均可出現急性腎炎綜合征，但這二者多有明顯皮膚、關節改變。過敏性紫癜束臂試驗陽性。紅斑狼瘡可找到紅斑狼瘡細胞，抗dna抗體及抗核因子陽性。sle往往伴有發熱，因此只要詳細詢問病史及有選擇性全面檢查可以區別。必要時可做腎活檢鑒別。

典型病例診斷不難，具有蛋白尿、 血尿(相差顯微鏡檢多見多形態改變的紅細胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現，病程持續1年以上，除外繼發性腎小球腎炎引起者，應考慮本病。

在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、狼瘡性腎炎， 紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別。

慢性腎小球腎炎的治療措施

(一)一般治療 患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重，無腎功能不全表現，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內有腎功能減退者，應臥床休息，并限制食鹽的攝入量至2～3g。對尿中丟失蛋白質較多，腎功能尚可者，宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者(內生肌酐清除率在30ml/min左右)，應適量限制蛋白質在30g左右，必要時加口服適量必需氨基酸。

(二)激素、免疫抑制劑治療

(三)對氮質血癥處理

1.短期內出現氮質血癥或第一次出現，或在近期有進行性升高者均應臥床休息、限制過多活動。

2.飲食與營養 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質血癥患者不限制蛋白質攝入，以維持體內正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質血癥時可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質血癥或近期內進行性氮質血癥者適當限制蛋白質攝入。

3.關于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質血癥患者尿滲透濃度常在400mosm/l或以下，若每日尿量僅1l，則不足排出含氮溶質，故應要求尿量在1.5l或以上，適當飲水或喝淡茶可達到此目的，必要時可間斷服用利尿劑。

4.控制高血壓 慢性腎炎氮質血癥和腎實質性高血壓常提示預后不良，持續或重度腎性高血壓又可加重氮質血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內血管阻力。腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內壓力保護腎功能尚有異議，現已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統，降低腎小球、出球小動脈張力，改善腎小球內血流動力學改變的作用，acei尚使組織內緩激肽降解減少，緩激肽擴張效果增強。緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應。acei尚抑制血管緊張素ⅱ對腎小球系膜細胞收縮作用。這些作用機理反映在腎組織內，可改善腎小球內血流動力學。對中、重度高血壓，心臟肥厚患者使用acei尚可減少或抑制血管緊張素ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助。但acei引起腎小球出球小動脈張力降低，有時可使gfr下降，故在氮質血癥時使用acei劑量不宜過大，且應密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5～25mg一次，每日2～3次;或苯那普利(洛汀新)每日1～2次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次?；蛭髂瞧绽?.5～5mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長效acei，若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡活喜)5～10mg每日1～2次。

5.腎病綜合征治療過程中出現氮質血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期gfr常有不同程度降低。它與下列因素有關：①病理活動性病變程度;②腎間質水腫;③腎小球超濾系數減少;④血容量減少(7%～38%病例);⑤較大量激素應用引起體內高分解代謝;⑥對腎臟有損害藥物的應用;⑦間質性腎炎;⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項須及時處理外，其他若無感染情況，有時需耐心等待，不能過分積極;合并急性間質性腎炎，無論是疾病本身免疫反應，藥物過敏反應使用短程偏大劑量激素常可降低氮質血癥應及時處理。

6.抗凝治療 我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態及腎內纖維蛋白樣壞死者聯合應用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注(2～8周)的治療，腎功能常有不同程度的改善，無一例發生嚴重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經腎動、靜脈插管技術注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。

7.高尿酸血癥的處理 少數慢性腎炎氮質血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內生肌酐清除率降低并不呈比例，說明高尿酸血癥不是氮質血癥的結果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。

急性腎炎是常見的腎臟病，一般情況伴有高血壓和腎功能下降等癥狀，患者需要及時的治療，采取正確的治療方法，爭取早日恢復健康。（實習編輯：雨生）