食管癌診斷一旦成立，且病變較局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是中下段食管癌，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。
1、頸段食管癌
先從頸部切開探查與切除，癌切除后，可利用頸部皮片或結(jié)腸或空腸做食管成形術(shù)；現(xiàn)在有學(xué)者切除癌腫后，上下充分游離食管，必要時(shí)頭頸外科、胸外科配合，行食管端吻合術(shù)。如果病人情況不佳，可行分期手術(shù)，也可橫斷氣管，使手術(shù)視野開闊，游離食管就比較容易，此時(shí)可做全食管切除后，行胃咽吻合術(shù)，將胃吻合于環(huán)咽肌平面以上的食管開口部。
2、胸上段食管癌
第一種經(jīng)左胸手術(shù)，手術(shù)切口位于第 5 肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除，如可切除時(shí)首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，然后將胃游離，提入胸腔經(jīng)賁門水平離斷食管，再將食管瘤體自膈剝離，將食管經(jīng)主動(dòng)脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側(cè)吻合。第二種是經(jīng)右胸手術(shù)，左側(cè)臥位，稍向后仰300 ，于第 5 肋間后外側(cè)切口切斷奇靜脈，在肺門后顯露食管，進(jìn)行癌腫剝離，決定能否切除。然后或另一組手術(shù)者同時(shí)行腹部手術(shù)。待游離食管，擴(kuò)大膈肌裂孔，送入胸腔，并經(jīng)食管床送至左頸部切口，與食管上部進(jìn)行吻合。
3、胸中段食管癌
經(jīng)左胸手術(shù)，癌腫切除后，于主動(dòng)脈弓上或胸膜頂部進(jìn)行食管胃吻合手術(shù)。現(xiàn)在為了達(dá)到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術(shù)。
4、胸下段食管癌
經(jīng)左胸手術(shù)，癌腫切除后，于主動(dòng)脈弓下方做食管胃吻合手術(shù)。現(xiàn)亦傾向于頸部行食管胃吻合術(shù)。
5、賁門癌
經(jīng)左胸第6或7肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側(cè)吻合手術(shù)。食管癌的切除長(zhǎng)度，一般距腫瘤上下緣各5cm以上，包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)亦也清掃。現(xiàn)在有學(xué)者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉(zhuǎn)移，甚或有第二原發(fā)癌；病理切片發(fā)現(xiàn)，食管各段癌灶以外發(fā)現(xiàn)其他段有癌者高達(dá)45% 左右。故食管切除原則：不論食管癌發(fā)生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃頸部吻合術(shù)。早期食管癌手術(shù)切除率可達(dá)100% ，5年生存率可達(dá)90%左右，中晚期食管癌療效都不高，5年生存率在30% 左右。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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