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皮膚損傷的檢查包括以下三方面：

(1)了解創口的部位和性質：根據局部解剖關系，初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。

(2)皮膚缺損的估計：創口皮膚是否有缺損，缺損范圍大小，能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合。

(3)皮膚活力的判斷：損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創口易于愈合。碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環中斷，嚴重影響皮膚的存活，應予高度重視。

治療原則

1、早期徹底清創

清創的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創口變成清潔創口，避免感染，達到一期愈合，清創越早，感染機會越少。療效越好，一般應爭取在傷后6—8小時內進行，時間較長的創口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行，無血手術也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術時間，減少出血。

清創時，從淺層到深層，順利將各種組織進行清創，創緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創徹底又盡可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。

2、正確處理深部組織損傷

清創時應盡可能地修復深部組織，恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節的連續性以便盡早恢復功能，創口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創口，待創口愈合后再行二期修復，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復位固定，恢復手的骨骼支架，為軟組織修復和功能恢復創造有利條件，影響手部血循環的血管損傷亦應立即修復。

3、一期閉合創口

創口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創口縱行越過關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應采用Z字成形術的原則，改變創口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節外露者，不適于游離植皮，可根據局部和全身情況，選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復。

少數污染嚴重，受傷時間較長，感人可能性大的創口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創延期縫合或植皮。

4、正確的術處理

包扎傷口時用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發生糜爛，游離植皮處應適當加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復組織的愈合，一般應于腕關節功能位、掌指關節屈曲位，指間關節微屈位固定，如關節破壞，日后難以恢復活動功能者，手部各關節應固定于功能位，神經、肌腱和血管修復后固定的位置應以修復的組織無張力為原則，固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經修復后根據有無張力固定4—6周，關節脫位為3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。

應用破傷風抗毒血清，并用抗生素預防感染。（實習編輯：張麗）