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什么是體外受精-胚胎移植沈浣北京大學人民醫院

輸卵管堵塞分為原發性和繼發性兩類，輸卵管或盆腔腹膜炎癥是最常見的發病原因。炎癥能導致輸卵管粘膜受損而形成瘢痕，繼而導致輸卵管管腔狹窄、阻塞。其中常見引發炎癥的原因是感染結核菌，尤其是農村婦女。

輸卵管堵塞怎么檢查？

1.體格檢查

應當檢查感染的征象，應檢查有無宮頸炎，仔細檢查PID的征象包括宮頸抬舉疼和附件觸疼；白帶增多不應忽視，宮頸分泌物培養是不錯的選擇；對有宮骶觸疼或結節的子宮內膜異位癥征象的患者應當經直腸陰道檢查；如果患者曾患有此病，衣原體抗體（CAT）的檢查應當進行，許多的研究均支持CAT與輸卵管疾病的關系，回顧性分析其敏感度和特異性分別是92%、70%。

2.輔助檢查

如果患者輸卵管疾病危險性較低或沒有其他不孕的原因，首選HSG。如果患者有較高的危險性或存在該疾病的可能，可考慮腹腔鏡評估。輸卵管評估的金標準是通過腹腔鏡和美蘭染料注射。

（1）輸卵管通液是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。由于輸卵管通液檢查其設備簡單，操作簡便，價格低廉等優點，這種方法在80年代前曾被普遍應用。但是，由于整個過程都依靠醫生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會導致輸卵管痙攣，造成假陽性，近年來，可以在超聲監測下手術，提高了準確率，但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。

（2）子宮輸卵管造影術（HSG）于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質（如碘劑，泛影葡胺等），在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位癥引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常（如附屬瓣膜和憩室），是快速、經濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統是罕見的并發癥。

（3）輸卵管鏡是一種對輸卵管的管腔內結構進行顯像的方法，檢查時需要應用到一種硬質的輸卵管鏡，能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的黏膜及通暢情況，檢查過程中可行輸卵管的再通術，因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用，但輸卵管鏡對技術和設備的要求較高，所以目前使用不是很廣泛，此外，輸卵管鏡檢查也可以通過經陰道注水腹腔鏡路徑進入腹腔。

（4）腹腔鏡檢查通過子宮導管向子宮腔注入美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質部及峽部）則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時對粘連進行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標準，但需全身麻醉并且需手術治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。

（5）注水腹腔鏡是近年來開展的新技術，是使用小型內鏡從后穹隆路徑探查整個盆腔，操作過程中要求患者采取膀胱截石位。檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結構在背面觀時被充分的暴露。在整個操作過程中，由于不斷的滴注生理鹽水，卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態。該項技術的優點在于它有可能被應用于門診并且更加微創；而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估，此外還有損傷腸管的可能，發生率大概在0.65%。