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輸卵管積液吃什么藥好得快些 陳蕊  西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

一 輸卵管堵塞是不孕癥的常見原因，占不孕患者的1/3，近年來有逐漸上升的趨勢，是不孕癥的治療難題。它分為原發(fā)性和繼發(fā)性輸卵管堵塞。

1.原發(fā)性輸卵管堵塞：即先天性的，出生時(shí)就有的，這種堵塞極為少見；

2.繼發(fā)性輸卵管堵塞：即是后天性的因素所造成的堵塞非常常見，是因一些疾病因素及人為因素造成的，也是引起輸卵管堵塞的最主要的因素。

繼發(fā)性的原因分有機(jī)械性和病理性。

（1）機(jī)械性輸卵管堵塞是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經(jīng)期的內(nèi)膜碎片、血凝塊，藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)時(shí)由于子宮收縮及流產(chǎn)時(shí)的子宮付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物進(jìn)入輸卵管造成輸卵管堵塞。還有的是由于輸卵管液的固縮引起輸卵管堵塞，計(jì)劃生育中所進(jìn)行的輸卵管粘堵術(shù)等；輸卵管受到一些刺激時(shí)會發(fā)生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻．不過在機(jī)械性輸卵管堵塞中這樣的機(jī)會機(jī)會還是少見的，最常見的是在不孕癥病因?qū)ふ視r(shí)進(jìn)行輸卵管通暢性檢查時(shí)所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由于醫(yī)生技術(shù)操作粗暴，技術(shù)操作不成熟；或由于患者自身對痛疼過于敏感等所引起輸卵管間質(zhì)部痙攣造成的假性堵塞，此種情況在經(jīng)x線的子宮輸卵管造影檢查片子的閱讀時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的輸卵管專業(yè)醫(yī)生可以通過特殊的造影影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。機(jī)械性堵塞在輸卵管堵塞中占的比例并不大，最常見的輸卵管堵塞的原因是病理性的不通。

（2）病理性多數(shù)則由輸卵管病變引起，最常見的是輸卵管出現(xiàn)炎性病變，輸卵管炎的病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起，這種炎癥往往是一過性的，短暫的，但由于感染性炎癥所引起的輸卵管堵塞將是永久性的，不可自愈的。

二 輸卵管堵塞的臨床表現(xiàn)

輸卵管堵塞沒有明顯的臨床自覺癥狀，主要表現(xiàn)為不孕，部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現(xiàn)。

三 輸卵管堵塞的檢查診斷

1，輸卵管通水，也叫輸卵管通液，輸卵管通水是將一根管子插入被檢查者宮腔，然后通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大霉素）。藥水從子宮腔里流經(jīng)輸卵管，最后到達(dá)盆腔。根據(jù)子宮腔僅能容納5ml容積的特點(diǎn)，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放松針管后又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進(jìn)入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。

但是，由于整個(gè)過程都依靠醫(yī)生手動操作，完全依據(jù)主觀感覺判斷，造成假陰性和假陽性的診斷結(jié)果較多。例如在輸卵管積水時(shí)，液體進(jìn)入輸卵管積水腔中，雖能順利注入20ml，實(shí)際上輸卵管是不通的。積水也不能精確判斷到底是輸卵管單側(cè)堵塞（通暢）還是雙側(cè)堵塞，也不能具體到是哪個(gè)位置堵塞。而病人做檢查時(shí)心情的緊張也會影響檢查的結(jié)果。不少病人檢查時(shí)肌肉緊張引起輸卵管痙攣導(dǎo)致藥水打不過去，醫(yī)生感覺到注射阻力，也會得出假性不通的診斷結(jié)果。同時(shí)部分輸卵管堵塞患者由于在輸卵管通液時(shí)較大的推注壓力下造成子宮內(nèi)膜血管開放，至輸卵管通液檢查進(jìn)入開放血管腔中，此時(shí)，一是在輸卵管通液時(shí)不會有任何的阻力造成診斷錯誤，同時(shí)過量液體注入血管腔血循環(huán)中有可能引起子宮內(nèi)膜移位癥的發(fā)生。但由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單，操作儉便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。但在臨床實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高達(dá)50%以上，所以不主張采用。

2，超聲檢查：超聲檢查輸卵管有普通超聲檢查和超聲下通液。普通檢查，某些輸卵管積水在超聲上能被查出來，表現(xiàn)為子宮兩側(cè)有增粗的液性暗區(qū)，但是超聲上不能確診是輸卵管積水或是卵巢囊腫，只能診斷為：提示有積水可能。子宮輸卵管超聲下通液，有負(fù)性造影劑和正性造影劑之分，負(fù)性造影劑可以采用生理鹽水，正性造影劑可以采用雙氧水、二氧化碳發(fā)泡劑、超聲晶氧、手振微泡、聲微顯等。負(fù)性造影劑多通過觀察造影后宮腔分離情況及盆腔是否出現(xiàn)積液或積液量是否增加來間接判斷輸卵管是否通暢，難以直接觀察液體在雙側(cè)輸卵管內(nèi)的流動情況，因此臨床上基本不予采用。正性造影劑是以觀察造影劑強(qiáng)光點(diǎn)在雙側(cè)輸卵管內(nèi)流動快慢，流動量多少及強(qiáng)光點(diǎn)是否進(jìn)入盆腔，但由于受腸道內(nèi)氣體等因素影響較大，盆腔組織對比度較差，因此臨床診斷價(jià)值較低，更加上有可能造成氣體進(jìn)入血循環(huán)，引起嚴(yán)重氣栓，危及病人生命，就目前臨床上常用的雙氧水為例，一次用量能產(chǎn)生氧氣達(dá)70-200ml，宮腔內(nèi)壓可明顯增高，加之本身對粘膜的刺激性，因此毒負(fù)作用大。此外一旦較多雙氧水返流入血，則可導(dǎo)至嚴(yán)重氣栓(心臟聲學(xué)造影3%雙氧水最大用量不超過1ml,理論上產(chǎn)氧氣10ml）20ml 以上氣體進(jìn)入血循環(huán)就有可能造成患者至死。由于以上眾多因素的綜合結(jié)果所以目前臨床上一般很少采用。

3，經(jīng)x線的子宮輸卵管造影術(shù)：經(jīng)x線的子宮輸卵管造影可以從熒光屏和x光照片上看到子宮腔的大小形態(tài)和位置、輸卵管的形態(tài)。通暢者，影像延伸到輸卵管傘端口外，x光片上并可同時(shí)看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管堵塞，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質(zhì)。此方法還可辨認(rèn)子宮內(nèi)膜情況、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變情況。是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法，如果醫(yī)生的技術(shù)過關(guān)的話，準(zhǔn)確率可大95%以上。但由于目前國內(nèi)醫(yī)療體制及操作醫(yī)生對接受x線照射對自身身體健康的影響所產(chǎn)生的擔(dān)心，所以造成這一非常好的診療技術(shù)方法由于技術(shù)操作不規(guī)范造成診斷失誤及錯誤治療的機(jī)會眾多。

4，腹腔鏡檢查：通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入色素液如美藍(lán)，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質(zhì)部及峽部）則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠(yuǎn)端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴(kuò)張?jiān)龃植⑺{(lán)染，但沒有美藍(lán)流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。缺點(diǎn)是對于輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部堵塞無法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性質(zhì)程度，輸卵管粘膜性況，所以只適合于經(jīng)過經(jīng)x線的輸卵管造影檢查片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時(shí)方進(jìn)行腹腔鏡檢查及治療。另外，腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關(guān)系，并可同時(shí)對粘連進(jìn)行分離治療。

以上四種方法是經(jīng)常采用的方法，以輸卵管通水最常用但是誤診率太高已逐漸淘汰，經(jīng)x線的輸卵管造影檢查最可靠，但一定要確保技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)生閱片經(jīng)驗(yàn)豐富。中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)中華輸卵管專業(yè)論壇為患者提供了一個(gè)非常難得的只要你上網(wǎng)點(diǎn)擊電腦鍵盤，就可以免費(fèi)把輸卵管專業(yè)醫(yī)生請到家的現(xiàn)實(shí)。腹腔鏡檢查也是比較可靠的一種方法，但是其費(fèi)用高，創(chuàng)傷大一般不做首選檢查方法。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）