由于致病菌的感染，造成輸卵管的炎癥變化，稱為輸卵管炎。是女性盆腔生殖器炎癥中最常見的一種疾病。它常與卵巢炎合并存在，有時與盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎同時存在并互相影響。根據臨床的發病經過，輸卵管炎可分為急性、慢性和肉芽腫性三大類。急性輸卵管炎主要表現為高熱、甚至寒戰、下腹兩側劇烈疼痛或一側較另側疼痛嚴重，白帶增多，有時伴有尿頻、尿痛。慢性輸卵管炎主要表現為下腹不同程度的疼痛，腰骶疼痛、下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多，不孕等。肉芽腫性輸卵管炎與慢性輸卵管炎臨床表現相似，但多件有全身消耗癥狀。

輸卵管炎的主要臨床表現，為兩側小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經紊亂，不孕等。

病因

西醫病因

引起急性輸卵管炎最常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。

流行病學

本病多發生于生育期年齡的婦女，絕經期后較少發生。

病機探微

本病的形成，亦與濕、熱、毒關系密切，多因經期產后、胞脈空虛之時，濕、熱。毒之邪乘虛而入，與敗血搏結于胞絡，凝滯于少腹或傷及沖、任、帶脈、使其功能失調而形成。當邪氣較盛、正氣能與之抗爭時，多表現為劇烈腹痛，伴高熱、寒戰；濕、熱、毒之邪循經下注，可出現白帶量多，色質異常；濕、熱、毒蘊結于下焦，膀胱氣化失常，可出現尿頻、尿意甚至尿痛。經過正邪的交爭，若邪氣益盛，正氣愈表，則病勢進一步惡化，當正氣漸復、邪氣漸衰，則病勢漸緩，濕熱毒之邪蘊給日久，瘀阻不化，阻遏陽氣運行，下腹失于溫煦，則可導致少腹冷痛、白帶量多質稀、月經紊亂、甚至宮寒不孕等。亦可因平素攝生不潔或感受寒濕之邪，表現為兩側少腹隱隱作痛、喜溫喜按等慢性過程。

病理生理學

1.急性輸卵管炎：巨檢可見輸卵管顯著充血增粗，周圍與腹膜有粘連，嚴重時可將傘端開口封閉。鏡下檢查可見粘膜上皮基本正常，或輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量中性白細胞浸潤。

2.慢性輸卵管炎：慢性間質性輸卵管炎可見輸卵管增粗、肥大，蜷曲而與周圍粘連，傘端內翻閉鎖，輸卵管各層均有廣泛淋巴細胞及漿細胞浸潤；峽部結節性輸卵管炎，可見峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細胞浸潤；輸卵管積水、積膿、積血時，管腔粘膜皺襞變平，上皮變扁平或低柱狀或萎縮。

3.肉芽腫性輸卵管炎：巨檢見輸卵管紅腫增粗，鏡下在肉芽組織中可發現大量吞噬細胞或典型的結核結節。

診斷

中醫診斷

辨證:

本病的辯證當以腹痛的性質、部位、帶下的性狀為依據。一般來講，腹痛劇烈，灼痛拒按，伴發熱寒戰，帶下如膿血，有臭穢味，多為熱毒熾盛；腹痛較重、拒按，發熱惡寒，帶下色黃，多為濕熱壅阻；少腹冷痛、隱痛、得溫則減，帶下量多色白，多為寒濕凝滯或陽虛內寒。本證尚須與其它內、外科疾病所致的腹痛相鑒別。一般內外科疾病所引起的腹痛，多位于臍周或上腹部，且不伴有帶下異常。

1.熱毒熾盛

主證：于經期或產后，突然兩側小腹劇烈疼痛，灼痛拒按、牽引腰骶，帶下量多，膿血樣有臭穢味，伴高效、寒戰、食欲不振，或尿頻、尿急、尿痛、大便秘結。舌質紅，舌苔黃燥，脈洪數或弦數。

分析：經期產后胞脈正虛，濕、熱、毒之邪乘虛侵入，與敗血搏結于胞脈，阻于沖任傷及帶脈，故見腹痛拒按、帶下異常；正邪交爭劇烈，則可見高熱寒戰；熱毒蘊結于下焦，側可見尿頻、尿急、尿痛及大便秘結。舌脈為熱毒熾盛之象。

2.濕熱壅阻

主證：兩側少腹疼痛、拒按，腰骶墜痛，帶下量多、色黃、有異味，伴發熱惡寒，食欲不振，或尿頻，便秘。舌質紅，苔黃而膩，脈弦數或濡數。

分析：濕熱蘊積于胞絡沖任，阻礙氣血運行，故見少腹疼痛拒按；濕熱壅阻于下焦，傷及帶脈，故見帶下量多色黃、有異味；濕熱內阻則食欲不振。舌脈亦為濕熱壅阻之象。

3.寒濕凝滯

主證：兩側少腹冷痛、隱痛、按之加重、遇冷痛甚、得溫則減，腰骶墜痛，帶下量多、色白質稀，伴有形寒肢冷、月經后期、經色紫黑有塊、不孕等。舌質淡，舌苔薄白，脈沉弦或沉緊。

分析：素食生冷或久坐濕地等，寒濕之邪侵及胞脈，客于沖任，阻礙氣血及陽氣運行，故見少腹冷痛、遇冷痛甚；寒濕阻于下焦，傷及任帶，故見帶下量多，色白質稀；寒濕客于胞脈，則見月經后期、不孕。余證及舌脈為寒濕凝滯之象。

4.陽虛內寒

主證：少腹綿綿而痛、喜按、得熱則舒，腰酸如折，帶下量多、質稀，小便頻數、清長，大便溏薄，月經后期、量少、不孕。舌質淡，苔薄白，脈沉遲或沉細。

分析：腎陽不足，寒從內生或濕從寒化，阻礙陽氣運行，胞脈失于溫煦，故小腹綿綿而痛，得熱則舒；腎陽不足，胞宮失煦，帶脈失約，任脈不固，故見月經后期、不孕及帶下異常。余證及舌脈均為腎陽虛之象。

西醫診斷

診斷標準：

本病的參考診斷標準如下：

一、急性輸卵管炎

1.臨床表現：突然下腹部劇烈疼痛，或一側重于另側，發熱（體溫可達39～40℃），脈搏增快，下腹一側或兩側顯著壓痛，伴有肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見膿血性白帶，宮頸舉痛，子宮一側或兩側觸痛或觸及包塊。

2.實驗室檢查：周圍血白細胞總數10.ox109/l以上；中性白細胞0.80以上；血沉增快；宮頸分泌物涂片或培養有致病菌；后穹窿穿刺抽出滲出液或膿液，同種淀粉酶/血清同種淀粉酶之比＜1.5。

3.病理學檢查：鏡檢符合急性輸卵管炎診斷。

二、慢性輸卵管炎

1.臨床表現：經常性下腹隱痛，伴腰骶部酸痛下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多。婦科檢查：宮頸可有少量粘性分泌物，子宮后傾屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。

2.病理學檢查：鏡檢符合慢性輸卵管炎改變。

三、肉牙腫性輸卵管炎

1.臨床表現；長期月經失調漸至月經稀少、閉經，腰痛難忍、須臥床方能減輕，下腹一側或兩側隱痛，伴乏力、低熱、盜汗、不孕等。婦科檢查：可于子宮兩側或后穹窿觸及不規則、大小不等的質硬腫塊。

2.實驗室檢查：周圍血白細胞計數正常，淋巴細胞增多。

3.病理學檢查：鏡檢符合肉芽腫性輸卵管炎改變。（丁曼琳、婦產科疾病診斷與鑒別診斷第1版北京：人民衛生出版社1989：183～188）。

診斷：結合病史、臨床表現及實驗室檢查可明確診斷。

癥狀：一、急性輸卵管炎：下腹一側或兩側顯著壓痛及反跳痛、肌緊張，腸音弱。二、慢性輸卵管炎：部分患者下腹壓痛，以髖凹處明顯。三、肉芽腫性輸卵管炎：多表現為月經失調、后期漸至閉經，腰痛難以忍受，單側或雙側下腹隱痛，不孕，并伴有低熱、乏力、盜汗等癥。

體征：

（一）急性輸卵管炎：體溫升高，甚至可達39～40℃，脈搏增快，下腹一側或兩側顯著壓痛及反跳痛、肌緊張，腸音弱。（二）慢性輸卵管炎：多無明顯體征，部分患者下腹壓痛，以髖凹處明顯。

體檢：一、急性輸卵管炎：體溫升高甚至可達39～40℃，脈搏增快。二、慢性輸卵管炎：多無明顯體征。三、肉芽腫性輸卵管炎：子宮可正常大小，于子宮兩側可觸及大小不等、形態不規則的實性包塊。

實驗室診斷：

一、急性輸卵管炎時，后穹窿穿刺測定腹水同種淀粉酶值/血清同種淀粉酶值的商＜1.5，腹水中白細胞計數明顯增高；

二、輸卵管通液試驗

對于不孕、其它癥狀輕微、婦科檢查見宮旁組織稍增厚而無包塊者，可做輸卵管通液試驗，輸卵管不通時，可診斷為慢性輸卵管炎。

急性輸卵管炎時，周圍血白細胞總數及中性白細胞均明顯增高，血沉亦增快，肉芽腫性輸卵管炎，周圍血白細胞總數可正常，而淋巴細胞增多。

鑒別診斷

1.急性闌尾炎：急性闌尾炎亦發病急驟，有發熱及腹部劇痛，但腹痛多以上腹部開始或臍周痛，逐漸局限于右下腹，并伴有惡心嘔吐。腹部檢查：麥氏點壓病、肌緊張、反跳痛、腰大肌試驗及結腸充氣試驗陽性。婦科檢查雙側附件多無異常，而右側高于附件區有壓痛。急性闌尾炎有時亦可引起急性右側輸卵管炎，此時，應以治療急性闌尾炎為主。

2.異位妊娠破裂或流產、黃體破裂；輸卵管妊娠破裂或流產于發病前多有閉經史，早孕反應、尿hcg陽性以及不規則陰道流血，多天寒戰、高熱等癥狀，白細胞計數一般在正常范圍。而以腹痛更為劇烈或伴有休克，雙合診可觸及一側附件有觸痛及包塊，后穹窿飽滿而有觸痛，穿刺可抽出暗紅色不凝血、黃體破裂時，亦以伴有休克及后穹窿穿刺抽出不凝血為特點。

3、卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉多發病突然，且常與體位突然改變有關，下腹一側絞痛，件惡心嘔吐，可有下腹部腫塊病史，無發熱及陰道出血。婦科檢查時。一側附件區可觸及囊性腫塊，表面光滑，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛，合并感染，可有發熱或白細胞增高。

4.急性結腸炎：本病多有進不潔食物史，腹痛是絞窄樣，并伴有嘔吐、腹瀉，腹痛時有排便感，便后腹痛可暫緩解，腹部檢查可有觸痛，但無肌緊張，糞便檢查可發現膿細胞，婦科檢查一般無異常所見。

5.陳舊性宮外孕：陳舊性宮外孕易與慢性輸卵管炎混淆，但前者多有停經以及急性下腹痛病史，以后自行緩解、且反復發作。下腹部可觸及包塊，伴疼痛，可有陰道持續性少量出血，婦科檢查時，可見腫塊多偏于一側，后穹窿穿刺可抽出陳舊性血液及小血塊。

6.子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥多表現為嚴重的痛經，并以繼發性及進行性加重為特點。由于子宮內膜異位癥亦多有廣泛性粘連，并有不孕、月經過多、性交痛、排便痛等病史，有時與慢性輸卵管炎較難鑒別，對于診斷有困難者，可通過腹腔鏡檢查協助診斷。

7.卵巢囊腫：卵巢囊腫主要需與輸卵管積水相鑒別，卵巢囊腫一般無炎癥病史。婦科檢查，腫物多呈圓形或橢圓形，囊性感、表面光滑、活動性好，位于下腹一側；輸卵管積水多為雙側，且多與周圍有粘連，囊壁薄，二者在臨床上常不易鑒別，多于手術時才能確診。

治療

中醫治療

治法與方藥：

本病的治療首當辨別寒熱與虛實，分清緩急輕重，屬實屬熱者，當以清熱解毒為主，配合化瘀止痛、利濕止帶之法；屬寒屬虛者，則應以溫經散寒、除濕止痛為要，在具體治法上，可以湯劑口服為主，配合其它療法如灌腸法、敷貼法、針刺法等等。

1.熱毒熾盛

治法：清熱解毒，化瘀止痛。

方藥：五味消毒飲加味。金銀花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花20g，天葵子15g，紅藤30g，敗醬15g，丹皮15g，赤芍15g，青木香10g，川楝子15g，元胡15g。伴尿頻、尿急、尿痛者，可加邊bian蓄15g，瞿麥15g；帶下腥臭者，可加魚腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黃5g，生地15g；發熱重者，可加連翹15g。

2.濕熱壅阻

治法：清熱利濕，化瘀止帶。

方藥：清熱調血湯加減。丹皮15g，黃連10g，生地20g，紅花10g，桃仁10g，香附15g，元胡15g，敗醬15g，紅藤30g，薏苡仁20g。伴尿頻尿急者，可加萹蓄15g，瞿麥15g；帶下腥臭者，如魚腥草30g，馬鞭草15g；腹痛重者，可加川楝15g，枳殼10g；食欲不振者，可加陳皮15g，茯苓20g。

3.寒濕凝滯

治法：溫經散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。小茴10g，干姜10g，元胡10g，當歸15g，川芎5g，赤芍10g，靈脂10g，蒲黃15g，沒藥10g，荔枝核15g。少腹脹者，可加枳實10g，香附15g；下墜者，可加肉桂10g，白術15g；有包塊者，可加三棱15g，莪術15g，昆布15g；腰骶痛甚者，加川斷15g，杜仲15g。

4.陽虛內寒

治法：溫腎助陽，化瘀止痛。

方藥：腎氣丸加減。干地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，肉桂10g，靈脂15g，蒲黃15g，乳香15g，沒藥15g。少腹涼甚者，可加小茴10g，川椒5g，荔枝核10g；痛甚者，可加元胡15g，烏藥15g；腰骶疼痛者，可加巴戟天15g，杜仲15g。

二、專方驗方

1.蚤休、地丁、虎杖各15g，川芎，川楝子、當歸各10g，元胡20g。每日1劑，水煎服，適用于治療急性輸卵管炎。

2.敗醬50g，黃芩、薏苡仁、赤芍各30g，柴胡、川楝、陳皮各1

5g。每日1劑，水煎服，適用于治療慢性輸卵管炎。

三、灌腸療法

1.蒲公英、金銀花、金錢草、敗醬、黃芩、丹參、丹皮各20g。加水浸30分鐘，濃煎至100ml，冷卻至37～40℃，每日1次，保留灌腸，適用于急性輸卵管炎。

2.地丁、野菊、鴨跖草、魚腥草、蒲公英各30g，濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸，適用于慢性輸卵管炎。

四、外敷療法

1.側柏葉、大黃、黃柏各60g，薄荷、澤蘭各30g。上藥共研細末，水或蜜調，外敷于下腹部、可用于治療急慢性輸卵管炎。

2.大黃300g，丹皮200g，桃仁150g，芒硝120g，冬瓜仁100g。上藥共為細末（芒硝除外），分成3份，使用時將1份加米醋拌勻，拌入芒硝40g，置布袋內，蒸至透熱，敷于下腹，每袋藥使用2一3天，早晚各1次，每次40分鐘。

五、藥袋療法

當歸、桃仁、紅花、桂枝各10g，川芎、赤芍、山慈姑各15g，敗醬20g，劉寄奴30g，白花蛇舌草40g。上藥研成碎末.制成藥袋系于腰間，用于治療慢性輸卵管炎。

中藥：

1.婦寶沖劑：具有益腎和血、理氣止痛的作用。主治盆腔炎、附件炎，適用于小腹脹痛、帶下等病。每次30g，每日2次，沖服。

2.婦科千金片；具有益氣養血、清熱解毒、強腰膝之功效。主治腹痛、帶下等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎等。每次6片，每日3次口服，溫開水送服，忌含辛辣油膩。

3.金雞沖劑：具有清熱解毒、健脾除濕、通絡活血之功效。主治下腹疼痛、帶下異常等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎等，每次1包，每日2次，開水沖服。

4.婦炎清糖漿：具有疏肝健脾、化濕止帶之功效。主治下腹疼痛、帶下量多之疾病，適用于治療輸卵管急、慢性炎癥，每次35ml，每日3次口服，十天為一療程。

針灸：

1.體針：曲他、陰陵泉、三陰交帶脈、八liao（交替取一對），每日1次，留針15分鐘。

2.耳針：卵巢、內分泌、神門、子宮等穴，可用埋針法、電刺激法等，對于慢性輸卵管炎效果更好。

西醫治療

急性輸卵管炎的治療，以抗生素控制感染為主。可根據病原菌的不同及藥物敏感試驗選擇恰當的抗生素，必要時可手術治療，慢性輸卵管炎可采用抗生素和腎上腺皮質激素聯合使用的方法，必要時經手術處理。

一、一般療法

急性輸卵管炎應臥床休息，取半臥位，以有利于炎癥的局限，避免感染擴散；飲食以高熱量、高蛋白、并富含水分及維生素的食物為宜；進食少或不能進食時，應適當補充液體及電解質，注意糾正酸中毒；應保持大便通暢，便秘時可用鹽水或肥皂水灌腸；腹痛較重者，在診斷明確的前提下，可給予止痛劑。慢性輸卵管炎應注意休息，避免過勞，節制性生活，注意經期衛生等。

二、控制感染

急性輸卵管炎首先應根據病原菌的藥物敏感試驗選擇恰當的抗生素，在致病菌尚未明確時，可先選用廣譜抗生素，如青霉素，先鋒霉素b，慶大霉素，安滅菌，環丙沙星等。并與其它抗生素聯合使用。如青霉素或慶大霉素與甲硝唑配伍等。急性期一般以靜脈給藥取效最快，嚴重者除使用抗生素外，還應加用腎上腺皮質激素，以促進炎癥的消散與吸收。慢性輸卵管炎則主要應以抗生素與腎上腺皮質激素聯用的方法，以促進纖維組織軟化吸收，改善局部血液循環。若合并輸卵管不通時，可用藥物進行輸卵管通液治療。肉芽腫性輸卵管炎，如確診為結核性，可抗結核治療。

三、手術療法

急性輸卵管炎原則上禁止手術，以避免感染擴散。形成盆腔膿腫時，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。輸卵管卵巢膿腫破裂時，應及早手術，手術方式可根據患者的情況、狀態進行選擇，術中應充分沖洗腹腔，放置引流，術后應用足量抗生素控制感染。對反復發作的慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫應首選手術法治療。

四、物理療法

適用于慢性輸卵管炎，如超短波透熱法，蠟療法等。

其他治療

治療思路與方案：

一、抗生素與中藥合用，迅速控制急性炎癥

急性輸卵管炎往往起病急驟，發展迅速，如不及時控制，常可導致盆內其它器官的繼發感染及盆腔腹膜炎，甚至可引起敗血癥、中毒性休克等。因此，迅速控制炎癥，是治療急性輸卵管炎的關鍵。而抗生素與中藥的合用，往往取效最為迅速。抗生素的選用，可根據宮頸分泌物的細菌培養及藥敏試驗篩選而定，或選用廣譜抗生素與其它抗生素聯合用藥。如青霉素、先鋒b、安滅菌、慶大霉素、紅霉素、甲硝唑、環丙沙星等，均可配伍應用。在應用抗生素的同時，根據不同的臨床癥狀、施以中醫藥辯證治療，可使治療效果進一步提高。一般在輸卵管炎的急性期，臨床癥狀多符合熱毒熾盛型和濕熱瘀結型，故多選用清熱解毒、祛濕、化瘀止痛之劑。如五味消毒飲、大黃牡丹皮湯、銀翹解毒湯等。并將口服與其它療法相結合，使機體整體和局部均得到相互配合的治療，常能使炎癥得以盡快的控制。

二、以物理療法與中醫療法相結合，治療慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎的病理改變，多以局部組織增生為主，抗生素治療常效果不顯著。對此，可采用物理療法，如短波、超短波、蠟療、激光等，通過局部的加熱刺激，以改善局部組織的血液循環，促進增生組織的軟化，炎癥的吸收。同時配合中醫的多種療法，如口服湯劑、保留灌腸、熱敷等，尤其是離子透入治療機的應用，將物理療法與中醫藥療法有機的結合到一起，使中藥通過離子導入機的緩慢透入，逐漸將藥力透入到病變組織，使之作用集中于病灶處，從而起到更大的治療作用。由于慢性輸卵管炎多表現為氣滯血瘀、寒凝氣滯等的病理變化，故用藥亦多選用溫經散寒、行氣活血、化瘀消癥劑等。

三、手術與中醫藥療法相結合，治療輸卵管積水、囊腫等

慢性輸卵管炎在臨床上常可表現為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，積水較多或囊腫較大時，常為手術適應癥之一。但無論在術前還是術后，中藥治療都有很大的臨床意義，常見臨床報道中藥治療輸卵管、卵巢非贅生性腫物取得很好療效。所以，術前使用中藥治療，有時可促使腫物完全吸收而達到痊愈之目的，或能減輕盆腔充血，減少腫物粘連，以有利于手術的摘除。術后的中醫藥治療，亦往往能加速體質的恢復，且對于減輕手術造成的粘連，軟化瘢痕，都具有很大的作用。（實習編輯：曉東）