胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，mas發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒的1.2%~2.2%。國(guó)內(nèi)報(bào)告病死率為7%~15.2%。
(一)產(chǎn)房復(fù)蘇 所有產(chǎn)房都應(yīng)備有吸引器、氣管插管和立即復(fù)蘇的設(shè)備。首先應(yīng)建立通暢的呼吸道，凡羊水經(jīng)胎糞污染的胎兒娩出時(shí)，在其頭部一處于會(huì)陰外時(shí)，即應(yīng)立即作口咽和鼻部吸引，新生兒娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。
(二)對(duì)癥治療 置患兒于適中溫度環(huán)境(<7天的裸體足月嬰兒為33~31℃);提供有濕度的氧，使其血pao2維持在7.9~10.6kpa(60~80mmhg)。用nahco3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血ph>7.4，特別是并發(fā)pph 新生兒;維持正常血糖與血鈣水平;如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈注射多巴胺，每分鐘5~10μg/kg;對(duì)并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量。
(三)氣漏的治療 并發(fā)氣胸而又需要正壓通氣時(shí)應(yīng)先作胸腔閉式引流;緊急狀態(tài)下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。合并縱隔氣腫者，可從胸骨旁二、三肋間抽氣做縱隔減壓;如無改善，則可考慮胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。
(四)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療 在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可用血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林1mg/kg靜注，以降低肺動(dòng)脈壓力，如有效則皮膚發(fā)紅、pao2上升1.9kpa(15mmhg);然后每小時(shí)靜滴1~2mg/kg，當(dāng)pao2上升至≥9.3kpa(70mmhg)時(shí)可停用，以避免其副作用如血壓降低、胃腸出血等。重癥可給予輔助呼吸，采用過度換氣(吸氣：呼氣為1：4~5)使血ph維持在7.5~7.6，以降低肺動(dòng)脈壓力。一氧化氮是由血管內(nèi)皮產(chǎn)生的內(nèi)源性舒緩因子，吸入一氧化氮療法已經(jīng)被成功應(yīng)用于治療暴發(fā)型pph，且沒有引起低血壓的副作用，但對(duì)新生兒肺高壓的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。用體外膜肺療法(ecmo)治療pph僅限于最危重的患兒。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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