糖尿病是一組病因和發病機理尚未完全清楚的內分泌代謝疾病。它是由于胰島β細胞分泌胰島素的功能異常，導致胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，進而出現血中葡萄糖升高及尿糖陽性。典型的臨床表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦。糖尿病按病因可分為原發性糖尿病和繼發性糖尿病。

原發性糖尿病是指發病原因尚未確切明了的糖尿病，也稱特發性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的絕大部分。它是由遺傳背景及環境因素所導致的胰島β細胞功能減退，胰島素分泌不足，有代謝異常及微血管病變的一種疾病。原發性糖尿病按是否依賴胰島素分為兩型，必須依賴外源性胰島素維持生命者稱胰島素依賴型(簡稱iddm或ⅰ型)，此型患者大多為幼年或幼年起病者，也可見于成年與成年起病者，大多屬重型或脆性型，如停用胰島素時即發生酮癥酸中毒而威脅生命。不須依賴外源性胰島素維持生命者稱非胰島素依賴型（簡稱niddm或ⅱ型），此型患者大多數為成年人或成年起病者，但也可見于青少年，患者大多肥胖，血漿胰島素分泌高峰延遲且偏高，胰島素受體不敏感。

 

繼發性糖尿病是由其它疾病引發的糖尿病，能找到明確的病因，它占糖尿病的少數。從病因考慮又可分為以下四類：

1、胰源性糖尿病由胰腺疾病引起，如胰腺結石、胰腺腫瘤、胰腺切除術后胰島組織被廣泛切除等均可導致胰源性糖尿病。

2、內分泌性糖尿病有些內分泌疾病可引對抗胰島素的各種激素增多，使胰島素相對不足，而導致繼發性糖尿病。如肢端肥大癥、皮質醇增多癥等。

3、血液真性紅細胞增多性糖尿病真性紅細胞增多癥是由于血液中紅細胞成分增多，血液粘稠度增高，影響胰島素在血液中的循環，不能使胰島素充分發揮作用，致使精耐量減低，出現糖尿病癥狀。

4、醫源性糖尿病因長期服用腎上腺糖皮質激素所致。另外，女性避孕藥、女性激素及噻嗪類利尿藥的長期眼用亦可引起糖代謝紊亂。繼發性糖尿病除高血糖外均有其原發病的癥狀。

糖尿病是一種慢性進行性的全身性疾病，病程較長，嚴重時可發生酮癥酸中毒或其它類型的急性代謝紊亂。常見的合并癥有急性感染、肺結核、動脈粥樣硬化、腎和視網膜微血管病變及神經病變等，它是影響人民健康和生命的常見病。

 

病因

糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.9～6.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。因為人體內有一套調節血糖的“機器”。這套“機器”由激素、神經預肝組成。當人們禁食饑餓時，肝就會將貯存在其內的糖原分解為葡萄糖釋放入血循環中，供給細胞組織的需要；吃飯后，血糖升高，肝又能把血糖轉變成肝糖原而貯存在肝中以備需要。調節血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、腎上腺素、糖皮質激素及生長激素，胰島素則使血糖降低。它們之間既相互對抗，又相互調節。當血糖升高時，就會刺激胰島素釋放；而當血糖降低時，則會引起使血糖升高的這一類激素釋放，其中特別重要的是腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質激素。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。

神經在調節血糖方面也起重要作用。當血糖降低時就會有饑餓的感覺而要找東西吃，這就是神經系統作用。調節血糖有兩套神經，其一為交感神經，它興奮后就會使血糖升高，例如人們在發脾氣和情緒激動時，血糖會升高；其二是迷走神經(又叫副交感神經)，它興奮則使血糖降低。正常時這兩套神經作用保持于平衡狀態。當激素和神經之間失去平衡就會使血糖升高或降低；同樣當肝釋放到血循環中的葡萄糖的量發生變化，也會使血糖水平發生變化。血糖過高或過低，都會引起疾病。糖尿病就是因為胰島素缺乏而引起血糖過高。

 

人的胰腺的胰島中含有許多種細胞，其中一種叫壁細胞，它能制造和釋放胰島素到血循環中去。正常人在胰島素幫助下，血糖有下面幾條去路：

1.進人肝和肌肉，轉化為貿糖原與肌糖原而貯存起來；

2.進入脂肪細胞轉化為脂肪而貯存起來；

3.進入各組織細胞轉化為細胞組成成分；

4.在各組織細胞中進行酵解和氧化以產主能量和熱量，供人體活動、工作和學習的需要。糖尿病病人因胰島素絕對缺乏或相對缺乏，上述的血糖去路都發生障礙而產生糖尿病。

臨床表現

糖尿病癥候：

1.口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；

2.皮膚易長癤或癰，特別在天冷時也長；

3.婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；

4.婦女在懷孕過程中曾出現過糖尿，或易發生流產、早產、死胎或胎兒生出時特別大；

5.中老年人在餐后3小時后出現心慌、微汗和饑餓感；

6.手術或外傷后曾出現過糖尿。發現上述癥狀，就應到醫院去檢查，以便早期確診和治療。

治療

糖尿病治療到目前為止尚無根治方法，只能控制。糖尿病控制的好壞關系到身體的健康、勞動力的保持，并發癥的發生與發展和壽命。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素：

 

1.飲食治療：控制飲食是糖尿病的基本療法，每個糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅持終生。飲食療法包括制定每天所需總熱卡量，食譜的配制和三餐飲食的分配。每天總熱卡的制定是根據患者的理想體重來決定的。根據體型（消瘦、正常或肥胖）和勞動強度（輕、中等或重勞動）每日每公斤體重應給的熱卡值，再乘以體重即得每日總熱卡量。

2.口服降糖藥用飲食療法不能控制的糖尿病應加用口服降糖藥。對于胰島素絕對缺乏的糖尿病患者—般無效。口服降糖藥目前用于臨床上的有兩類：即磺脲類。磺脲類有短、中、長效三種制劑，如：

磺脲類短（d860）0.5--1g每日3次6--8

中優降糖2.5g每日2次12

長達美康40--80mg每日2--3次8--10

氨磺丙脲0.25g每日早晨1次24--72

雙胍類降糖靈25--50mg每日3次8--10

肥胖患者應首選降糖靈。對一種藥物無效可改用另一種或兩藥同用以增強療效。

3.胰島素胰島素是治療糖尿病的特效藥，但要用注射方法給藥。適用于i型糖尿病（胰島素絕對缺乏）、用飲食和口服降糖藥不能控制的i型糖尿病和有并發癥的糖尿病（包括并發感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非廁赤糖尿病昏悲，妊娠等）。由于每個糖尿病人的病情嚴重程度不同，每日所需胰島素劑量也不同，因此第一次需用胰島素治療的病人均須住院治療，在醫生的監護下找到所需胰島素劑量后再出院按醫囑繼續治療。

 

4.糖尿病與運動適當的運動可促進葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長期堅持運動鍛煉，還可增強對活動的耐受性，使活動時能保持體內環境的相對穩定（即活動時體內釋放拮抗胰島素的激素相對減少），因此糖尿病人要有適當的活動。

5.中醫中藥常用中藥有生地、女貞子、構杞子、天冬、麥冬、天花粉、葛根、玉竹、山藥、玉米須、知母、生石膏等，對控制癥狀常有效。中藥成藥有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。

糖尿病如果控制不好，則會發生許多并發癥。如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發癥，如動脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經病變等。

預后

糖尿病雖然是一種影響多種物質代謝和器官功能的疾病，但只要控制得及時，對勞動力、生育能力、壽命等并無明顯影響。（實習編輯：劉媛）