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什么是糖尿病的綜合管理 謝翠華  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

影響血糖水平的因素

在生理或者病理情況下，有哪些因素可以影響人體的血糖水平呢？現(xiàn)在已知的可以影響血糖水平的物質(zhì)很多，在這里就此進(jìn)行一些較為詳細(xì)的介紹。

升高血糖的因素：·飲食/食物·疾病·運(yùn)動·應(yīng)激·黎明現(xiàn)象·避孕藥·妊娠·月經(jīng)·某些其它藥物

降低血糖水平的因素：·胰島素·口服降糖藥物·運(yùn)動·酒精·月經(jīng)·性生活

不同糖尿病患者對上述影響血糖水平因素的反應(yīng)各不相同。糖尿病患者會通過各自不同的親身經(jīng)驗去感受這些影響因素對血糖水平所產(chǎn)生的作用，并且這些感受有可能有助于您制定出符合自己情況的糖尿病治療計劃。也許在一開始時您會感到一些困惑或者失望，但是不要緊，過不了多久，您就會很好地掌握這些。同時也請您了解這樣一個事實(shí)：作為糖尿病患者或者他（她）的親朋好友，您永遠(yuǎn)可以從糖尿病醫(yī)生那里得到的最好幫助及支持。除以下所列外，實(shí)際情況下還有許多其它因素可以升高血糖水平：·飲食/食物：當(dāng)人體攝取食物后，消化系統(tǒng)會通過一系列的消化活動，將食物中的碳水化合物分解成為葡萄糖。因此，當(dāng)我們進(jìn)食時，血液中的葡萄糖水平（即血糖水平）就會升高。因為不同食物中所含有的碳水化合物量是不盡相同的，因此在進(jìn)不同的飲食時，血糖水平升高的幅度也是不盡相同的。

因此在糖尿病治療中，您會發(fā)現(xiàn)，您的醫(yī)生會要求您進(jìn)行飲食控制，以助血糖的降低。因此在開始時，您也許會對如何進(jìn)行飲食控制感到一些困惑，但是在經(jīng)過一段時間后，您就會了解不同的飲食會對您的血糖水平產(chǎn)生哪些不同的影響，為此您也就會作出相應(yīng)的反應(yīng)。如果您現(xiàn)在正在接受低脂飲食，您需要注意您的飲食中碳水化合物的含量，或許您需要注意，您的血糖水平有可能出現(xiàn)跳躍變化。

·疾病：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)其它疾病時，如感冒、發(fā)燒等，患者的血糖水平會有較大幅度的升高，這是因為在患其它疾病時，肝臟會產(chǎn)生較多的葡萄糖，以對付這些疾病給人體帶來的消耗，此外，在此情況下，人體會分泌出許多拮抗胰島素作用的激素，因而使血糖水平升高。再有，某些治療咳嗽及感冒的藥物中，有些成份可以升高血糖水平及血壓水平。

·運(yùn)動：如果您為1型糖尿病，那么，因為您身體中沒有足夠的胰島素，所以運(yùn)動可以使您的血糖水平上升。當(dāng)您在進(jìn)行中度或者劇烈體育運(yùn)動時，神經(jīng)系統(tǒng)將信號傳導(dǎo)到肝臟中，使肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來，使得血糖水平升高。如果您的胰島素量不足，不能使血液中過多的葡萄糖減少，則人體會產(chǎn)生一些叫做酮體的物質(zhì)，從而引起酮癥酸中毒，這將危及糖尿病患者的生命。因此，如果您患有1型糖尿病,那么在運(yùn)動前后均需要對血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，以確保血糖水平處在安全的范圍內(nèi)。

·應(yīng)激：人體處在應(yīng)激狀態(tài)下時會產(chǎn)生大量激素，這些激素可以使血糖水平迅速升高。這些激素包括有腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，應(yīng)激狀態(tài)下，這些激素分泌水平升高·黎明現(xiàn)象：在每天黎明時，人體會分泌出多種激素，這些激素可以使您從睡眠中清醒過來，并且這些激素可作用在肝臟上，將肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來，為您開始一天的活動提供能量，并且這些激素會降低身體對胰島素的反應(yīng)。這一情況將會導(dǎo)致血糖水平在早晨4點(diǎn)至8點(diǎn)之間顯著上升，臨床將這種情況稱為‘黎明現(xiàn)象’。黎明現(xiàn)象通常是導(dǎo)致清晨空腹血糖水平顯著升高的主要原因之一，因此如果您每天早晨空腹血糖水平總是很高，請與您的醫(yī)生取得聯(lián)系，也許您需要更改睡前胰島素的用量，或許您需要在凌晨3點(diǎn)起床,追加一次胰島素注射，再或者您在進(jìn)早餐時吃得少一些，此外，增加早晨胰島素用量，也是一種有效的解決問題的方法。

·避孕藥：避孕藥可以改變血液中激素水平，而這些激素水平的改變，則有可能影響血糖水平，此外某些使用避孕藥的婦女有可能發(fā)展成為胰島素抵抗。從另一方面講，有些避孕藥可以在整個月經(jīng)周期中穩(wěn)定地釋放激素，從而使血糖水平有較大的波動。

·妊娠：使用胰島素治療的婦女在懷孕后，為了維持嚴(yán)格的血糖控制，所使用的胰島素劑量往往會有較大程度的提高這時有些患者使用的胰島素劑量很大。這種情況在妊娠的后3個月更為嚴(yán)重，這是因為，此時妊娠婦女某些激素的分泌水平提高，將使身體組織對胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗程度加重。這些妊娠婦女在分娩完成后，血糖水平仍舊會有較大程度的波動，并且波動的幅度往往無法預(yù)料。這時您仍將需要胰島素注射，并且這種治療通常會延續(xù)到分娩后的第三周或者第四周。如果此時您感到較難控制血糖水平，請您與您的醫(yī)生聯(lián)系。

·月經(jīng)：婦女的月經(jīng)周期可以使血液中雌激素以及孕激素水平發(fā)生周期性變化，因而在月經(jīng)時，血糖水平將會發(fā)生顯著變化。70%的婦女在來月經(jīng)時，其血糖控制狀況將變差，但是在不同的個體中，有些時侯血糖水平有可能升得過高，那么也許在另外一些時間，則又會降得過低。月經(jīng)來臨前如果您的血糖水平有升高的趨勢，如下的措施有可能幫助您維持穩(wěn)定的血糖控制：

·運(yùn)動：活動量較平常多一些，這樣有助于降低血糖

·嚴(yán)格控制碳水化合物量：避免過多的碳水化合物攝入

·如果您正在使用胰島素，要求您的醫(yī)生逐漸增加胰島素劑量

·與您的醫(yī)生取得聯(lián)系，以尋求合理的解決問題的方法

·某些其它藥物：某些藥物有可能影響您的血糖水平，使您的血糖水平升高，使您的代謝控制程度變差。煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、b腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、大侖丁均會引起血糖的升高。除以下所列外，實(shí)際情況下還有許多其它因素可以降低血糖水平：·胰島素：非糖尿病者攝取食物后，血糖水平會有一定程度升高，這將促使胰腺分泌胰島素。胰島素水平的升高將促進(jìn)您的身體細(xì)胞利用葡萄糖。身體細(xì)胞利用葡萄糖后，將使血糖水平降低。糖尿病患者在注射胰島素后，血糖水平同樣會有降低，這主要也是由于加強(qiáng)了身體細(xì)胞對葡萄糖的代謝利用。

·口服降糖藥物：目前用于治療2型糖尿病的口服降糖藥物有五類，其分別是：磺脲類降糖藥物、雙胍類降糖藥物、餐時血糖調(diào)節(jié)劑—諾和龍、胰島素增敏劑、a糖苷酶抑制劑，這些藥物均有助于血糖水平的降低。這些口服降糖藥物的作用機(jī)理及作用部位各不相同，并且降低血糖程度也不盡一致，它們在治療2型糖尿病時，可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合用藥。

·運(yùn)動：葡萄糖不僅存在于血液中，它也會存在于肝臟及肌肉組織中。在肝臟及肌肉組織中，葡萄糖以糖元的形式進(jìn)行儲存。當(dāng)您在參加體育運(yùn)動時，您的肌肉組織需要利用糖元分解所產(chǎn)生的能量，這就會使肌肉組織中儲存的糖元大量消耗，這將使肌肉組織從血液中攝取葡萄糖，以滿足運(yùn)動時身體對能量的需要，這一結(jié)果最終將使血糖水平降低。體育運(yùn)動同樣可以使肌肉以及其它組織對胰島素的敏感性增加，因此也許您僅需要較少劑量的胰島素，就可以達(dá)到顯著降低血糖水平的作用。如果您能堅持規(guī)律的體育運(yùn)動，那么您可以吃得略微多一些，但是所需要的胰島素劑量不但不會增加，反而還會減少，并且體育運(yùn)動還有助于您減輕體重。但是有一點(diǎn)您需要注意，您在進(jìn)行完體育運(yùn)動后，您肌肉及肝臟組織中糖元的儲存量顯著減少，因而可以使運(yùn)動所帶來的降低血糖的作用持續(xù)數(shù)小時，因此需要在進(jìn)行體育運(yùn)動后，對您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測，以防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

·酒精：酒精可以降低血糖水平。在正常情況下，當(dāng)人體血糖水平過低時，肝臟就會將所儲存的糖元轉(zhuǎn)換成為葡萄糖，以供人體所需，而酒精則有可能影響肝臟中肝糖元向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而使血糖水平突然大幅度下降。當(dāng)然，糖尿病患者適量飲酒并不會帶來任何嚴(yán)重后果，但是當(dāng)您飲酒后，需要對您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。

·月經(jīng)：婦女的月經(jīng)周期可以使血液中雌激素以及孕激素水平發(fā)生周期性變化，因而在月經(jīng)時，血糖水平將會發(fā)生顯著變化。對400名女性糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的婦女在來例假時，其血糖控制狀況將變差，但是在不同的個體中，有些時侯血糖水平有可能升得過高，那么也許在另外一些時間則又會降得過低。月經(jīng)來臨前如果您的血糖水平有降低的趨勢，如下的措施有可能幫助您維持穩(wěn)定的血糖控制：

·活動量較平常少一些，但是不要一點(diǎn)都不運(yùn)動。

·吃得略多一些，但是不要吃營養(yǎng)成份低的速食食品。·如果您正在使用胰島素，要求您的醫(yī)生逐漸減少胰島素劑量。·與您的醫(yī)生取得聯(lián)系，以尋求合理的解決問題的方法·性生活：從某種意義上講，由于性生活需要身體的活動，它可以被認(rèn)為是一種特殊形式的運(yùn)動，因而性生活有可能降低血糖水平，如果您在使用胰島素治療，性生活結(jié)束后需要注意監(jiān)測血糖水平。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）