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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

低血糖是糖尿病的一個常見并發癥。老年糖尿病人對低血糖的反應不如其他年齡的患者敏感，所以老年糖尿病患者的低血糖癥多發且癥狀不典型甚至無癥狀，主要原因有：老年糖尿病人常并發神經病變，使交感神經變得不敏感。當低血糖癥發生時 ,其交感神經興奮癥狀會因此而缺乏，直至嚴重低血糖反應發生，使大腦神經細胞功能受損；還有老年糖尿病并發癥多，加上常有心、腎功能不全，腎臟對降糖藥物代謝緩慢，從而使降糖藥物作用增強或在體內蓄積，使低血糖癥好發且較為嚴重；另外由于老年糖尿病患者病程較長，反復的低血糖發作使胰升糖素或腎上腺素對低血糖反應閾值升高，血糖調節機制不靈敏，一旦發生低血糖癥，就會迅速加重，出現以中樞神經系統功能受損為主的首發癥狀；再就是患者對發生低血糖缺乏認識，識別能力差，拖至昏迷才被送到醫院治療。

因此，積極地關注老年糖尿病患者的病情變化，了解引起低血糖的常見誘因，定期監測血糖，才能做到有備無患。首先要加強自我保健，注意熱量攝入。飲食中對碳水化合物的限制要適當，要保證有一定量的主食。注意休息和保證足夠的睡眠，并通過適宜的運動增強機體抵抗力，預防和避免呼吸道及消化道感染，若有感染則應早診斷、早治療。戒除吸煙、飲酒等不良生活習慣。其次，老年患者在發生胃腸炎、感冒等看似小病的疾病時，應盡快到醫院就診，不能大意。進食減少時，要及時減少降糖藥的劑量，同時加強血糖監測。再次，老年患者晚間服降糖藥，必須特別慎重，防止夜間或凌晨發生低血糖反應。肝、腎功能不全者，應注意藥物在體內的積蓄作用，選擇適當的藥物和劑量。另外，老年糖尿病患者的血糖控制指標可適當放寬，以防低血糖的發生。

一旦發生低血糖，應首先采取家庭自救，立即給患者口服糖水，或食用含15克碳水化合物的食物。家中常見的急救食物包括葡萄糖片3片、含糖汽水半杯、方糖6塊、糖果2～3塊、餅干3塊、牛奶1杯。10～15分鐘后，若癥狀還未緩解，可再吃一次。若發生在夜間，可另外吃一份含蛋白質及碳水化合物的點心。另外還要注意，使用α-糖苷酶抑制劑的患者，低血糖急救時必須使用葡萄糖，而不能食用蔗糖來處理。注射胰島素的患者可以預備一個胰升血糖素應急盒，以備不時之需。對出現了神志不清的危重患者，應在家庭自救的同時立即撥打急救電話，盡快送往醫院搶救。（實習編輯：權小龍）