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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

2008年，奧運會在中國成功舉辦，也讓“無煙奧運”的理念逐漸在大眾心中扎根?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，煙草依賴（即尼古丁依賴）是一種疾病，它將導(dǎo)致包括肺氣腫、肺癌、冠心病在內(nèi)的一系列疾病。

11月14日是“聯(lián)合國糖尿病日”。在糖尿病防治過程中，糾正不良的生活方式至關(guān)重要。其中，拒絕煙草的誘惑也是必不可少的環(huán)節(jié)。糖尿病人吸煙可謂后患無窮，普通人尚且需要戒煙，糖尿病人更是如此。

吸一支煙，藥效“功虧一簣”

“吸煙會從多個方面損害糖尿病人的健康。除了呼吸系統(tǒng)外，煙草還會從三個方面給糖尿病人帶來非常不利的影響。”

吸煙首先會傷害糖尿病人的循環(huán)系統(tǒng)。除了會導(dǎo)致血細胞聚集、黏性增加，煙草還會給血管內(nèi)膜造成損傷，使血管壁的阻力增大，從而減慢血液流動的速度，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。糖尿病人就更容易發(fā)生末梢血管循環(huán)不暢，這樣就大大增加了血管并發(fā)癥的危險。

事實上，糖尿病諸多并發(fā)癥都是由血管病變引起的，比如眼部的微血管病變，可導(dǎo)致糖尿病人失明；而下肢血管血流不暢，會使糖尿病足，甚至截肢的風(fēng)險明顯升高；腎臟的微血管出現(xiàn)病變，進一步惡化后會導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，男性患上糖尿病后，有時性生活質(zhì)量還會大打折扣，因為陰莖里的血管也屬于末梢血管，也有可能發(fā)生病變。如果糖尿病人再吸煙，只會讓這些血管病變雪上加霜，進而加速一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，糖尿病人如果不能戒煙，會使血糖控制難上加難。煙草中的煙堿會刺激體內(nèi)的腎上腺素分泌，直接導(dǎo)致血壓升高、血糖波動。對于平時靠吃口服降糖藥或注射胰島素的患者來講，吸上一支煙可能使藥物的作用“功虧一簣”。

第三，吸煙還會導(dǎo)致血脂異常。血液中存在著一種名為高密度脂蛋白膽固醇的成分，它能使血管擴張、抑制血小板聚集，對血管具有保護作用，而糖尿病本身容易導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇的降低，而吸煙正好會進一步推動這一過程。與此同時，長期吸煙還會升高低密度脂蛋白膽固醇的水平，并使其易于氧化，而氧化的低密度脂蛋白正是損傷血管的主要物質(zhì)。

未雨綢繆——三類人群最該扔掉香煙

吸煙不僅會使糖尿病人的病情雪上加霜，有時甚至是糖尿病的誘因。所以，糖尿病人及時戒煙可以說是“亡羊補牢”。糖尿病給人帶來的損害主要是其并發(fā)癥造成的，特別是心血管的并發(fā)癥。為了達到全面干預(yù)心血管事件發(fā)生的目的，一切危險因素都要考慮到，這其中，吸煙就是一個至關(guān)重要的因子。所以，如果能在發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候及時戒煙，就可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，將糖尿病對機體的不利影響降到最低。

其實，需要戒煙的不止糖尿病人。如果你屬于糖尿病的高危人群，最好開始戒煙。近年來在我們身邊，糖尿病高危人群的隊伍越來越壯大。在這支隊伍中，三類人最常見。首先是血糖偏高、但還不滿足糖尿病診斷標準的人；其次是肥胖人群，尤其是腹部肥胖比較明顯的人群——據(jù)調(diào)查，44%以上腹部肥胖者都可能罹患糖尿??；最后，有糖尿病家族史的人也要劃到高危人群里來。“這三類人如果不早一點扔掉手中的香煙，恐怕遲早會加入糖尿病患者的行列。”

糖友家人也要戒煙

主動吸煙危害無窮，那么“二手煙”呢？被動吸煙和主動吸煙對人體的損害幾乎同樣嚴重。這是因為，“二手煙”中的有毒成分和吸煙者吸入的是相同的，如果在通風(fēng)不良的環(huán)境中，被動吸煙者和吸煙者所受的損害幾乎是一樣的。另外，吸煙者吐出的煙霧會在空氣中降溫，繼而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使得“二手煙”比“一手煙”含有更多的有毒物質(zhì)。據(jù)美國一家醫(yī)學(xué)研究中心在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從來不吸煙但經(jīng)常出現(xiàn)在吸煙環(huán)境中的人，發(fā)生葡萄糖耐受不良的幾率僅次于吸煙者，約為17%；而曾經(jīng)吸煙后來戒煙者的幾率約為14%。從來不吸煙并且沒有被動吸煙威脅的人出現(xiàn)該病的幾率是11.5%。這說明“二手煙”與糖尿病的聯(lián)系僅次于吸煙本身，吸煙者成功戒煙后，糖尿病的風(fēng)險會明顯降低。及時戒煙就是對家人最大的關(guān)心，也是對自己的關(guān)心。

在強調(diào)煙草危害的同時，也逐漸認識到了煙草成癮的本質(zhì)。事實上，煙草依賴屬于藥物依賴的范疇，它也是一種神經(jīng)精神疾病。所以戒煙光靠意志還不夠，還需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的支持。目前，煙草依賴最佳的治療方案是藥物、心理和行為治療相結(jié)合的綜合治療。近年來，一系列戒煙藥物的問世讓醫(yī)生有了更好的武器，可以更好地幫助患者度過戒煙的難關(guān)。尼古丁受體的部分激動劑，例如伐尼克蘭，它可以有效緩解戒斷癥狀和對煙草的渴求，同時削弱吸煙引起的快感，明顯提高吸煙者戒煙的成功率。（實習(xí)編輯：劉媛）