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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

缺血性腦卒中，又稱腦梗死，是由于腦部供血障礙，缺血、缺氧而引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。

糖尿病是缺血性腦卒中的一個重要危險因素，無論是1型還是2型糖尿病患者，其發(fā)生腦梗死的危險機率較非糖尿病患者都要高2～4倍。有學者認為對缺血性腦卒中而言，糖尿病是僅次于高血壓的第二號危險因素。糖尿病既能影響到微血管，也能累及到大血管。在微血管主要表現(xiàn)為毛細血管基底膜的增厚，這種變化可見于全身任何部位的毛細血管，但在胃、眼與腦的微血管中最為多見。在大血管中，則主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，這與非糖尿病病例中所見者相同，只是在糖尿病病例中，大血管病變出現(xiàn)較早且程度較為嚴重。除了腦血管方面的病理變化以外，與糖尿病相關(guān)的其他一些因素，諸如糖尿病性的心肌病、心肌梗死、高血壓，以及由于纖維蛋白原、v因子、四因子的增高、血小板黏附與凝聚的增強、紅細胞順應性的降低、纖溶活力的降低等所促成的高凝狀態(tài)，也都參與缺血性腦卒中的發(fā)病機制。

此外，糖尿病不但使缺血性腦卒中的發(fā)病率提高，而且高血糖癥更能加重缺血性腦卒中的嚴重程度，也使死亡率上升。動物實驗與臨床資料提示高血糖癥的存在對全面性腦缺血(心臟停搏或嚴重休克狀態(tài))與局灶性腦缺血（腦血栓形成或腦栓塞）都能產(chǎn)生不利的影響。主要的機制是導致細胞內(nèi)、外的乳酸性酸中毒，伴隨繼發(fā)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變與細胞功能的障礙。另外，高血糖癥也有可能加重缺血后興奮性氨基酸等的毒性作用。（實習編輯：高平）