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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫科大學南方醫院

生病最怕的就是病還沒好，并發癥卻來了。糖尿病就是一種很容易有并發癥的疾病，而且糖尿病的并發癥數量還不少。

并發癥多由糖尿病人血糖控制不良所引起，可引起多種急性并發癥和慢性并發癥。

糖尿病急性并發癥

1、糖尿病酮癥酸中毒：當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分，脂肪分解過多時，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質，在血液中積蓄過多時，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：這是糖尿病一種較少見的嚴重急性并發癥，多見于老年無糖尿病史或非胰島素依賴型糖尿病輕癥患者，但也可見于胰島素依賴型糖尿病患者。

3、乳酸性酸中毒：乳酸由丙酮酸還原而成，是糖中間代謝產物，當缺氧或丙酮酸未及氧化時即還原為乳酸。各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。

4、低血糖昏迷：血糖昏迷低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，由低血糖導致的昏迷稱低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治療過程中最常見、也是最重要的并發癥。

5、各種感染：如皮膚化膿性感染、真菌感染如足癬、女性糖尿病患者易發生白色念珠菌感染導致陰道炎、尿路感染如膀胱炎及腎盂腎炎、合并肺結核。

糖尿病慢性并發癥

1、大血管病變：糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率很高，發病年齡較輕，病情進展較快，大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化。其中糖尿病是冠心病的等危癥，引起的冠心病呈多支彌漫性嚴重病變，容易發生心肌梗死及心力衰竭甚至肺水腫；腦血管病易致死致殘；腎動脈硬化導致腎動脈狹窄，血壓升高不易控制；外周動脈硬化尤其是下肢動脈硬化出現疼痛、感覺異常、間歇性跛行，嚴重狹窄時出現肢體壞死，甚至需截肢。

2、微血管病變：主要表現為糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病心肌病。糖尿病腎病，常見于病史超過10年患者，是1型糖尿病的主要死因，2型糖尿病發生該并發癥的嚴重性次于冠心病及腦血管并發癥，導致腎功能下降，出現浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴重時發展為尿毒癥。糖尿病視網膜病變，是失明的主要原因之一，糖尿病患者應定期行眼底鏡檢查。糖尿病心肌病，可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死。

3、腦血管病：急性腦血管發生率是非糖尿病病人的3倍多發閉塞性血管病變[腦血栓形成]、腦梗塞、繼發性癲癇、腦軟化、腦性癡呆。

4、糖尿病腎病：糖尿病腎病是威脅糖尿病病人的嚴重并發癥糖尿病腎病導致腎功能衰竭，發生尿毒癥，是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病腎病分5期。1－2期：一般化驗檢查不出來。3期：又稱早期腎病，積極治療，可以恢復。4期：又稱臨床腎病期。5期：又稱終末腎病期。可發生尿毒癥。1型糖尿病病人，病程15年，有30－40％的患者并發糖尿病腎病。2型糖尿病人則合并并發癥發病率>25％做腎透析的病人中，糖尿病病人占60－80％糖尿病性神經病變。

5、糖尿病性神經病變：主要癥狀：（1）感覺障礙：肢體疼痛、肢體麻木、有蟻走感、灼燒感等（2）運動障礙：肌肉萎縮、腱反射減弱或消失等（3）自主神經功能障礙：皮膚干燥、少汗、指甲或趾甲營養障礙（4）顱神經病變：神經性耳聾、眼球活動障礙等（5）自主神經病變：食欲減退、腹瀉或便秘、性功能障礙、尿失禁等（6）心血管自主神經癥狀：心跳過速、心肌梗死、下肢過冷等（7）精神障礙：焦慮、煩躁、情緒易波動、失眠、記憶功能減退等。

6、糖尿病足：是糖尿病外周神經病變、下肢動脈粥樣硬化供血不足、細菌感染等多種因素所致，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞死等病變。糖尿病各種慢性并發癥通常是不可逆性的。嚴格控制血糖是防止糖尿病急性、慢性并發癥發生的關鍵。

7、高血壓：糖尿病病人高血壓的發生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血壓發生率30-50％肥胖的2型糖尿病患者約有80％合并高血壓高血壓加重糖尿病腎損害，引發腎性高血壓。

8、糖尿病性視網膜病變：是影響糖尿病病人生活質量最主要的疾病之一糖尿病眼底病變發生率是非糖尿病人的25倍視網膜病變分為6期，1－3期為單純性視網膜病變期，如積極治療，可以好轉。4－6期為增殖期。此期難以控制，不可逆轉，是導致視力減退及失明的主要原因。1型糖尿病病人得病5年，發生率為5％。病程10年增加到50－60％，病程15年，則80％的糖尿病病人有不同程度的視網膜病變。2型糖尿病病人視網膜病變的發生率大致與1型糖尿病病人相同。

9、眼部的其他病變：白內障、青光眼、黃斑病、屈光改變等。

糖尿病這種慢性疾病需要長時間的治療，對患者來說，在治療期間要堅持飲食上的克制是不容易的，但也沒有辦法。想必患者在治療期間看到以上那么多的并發癥，而且這些并發癥危害這么大，也不敢有絲毫的懈怠吧。沒有糖尿病的人也可以看看，特別是那么“饞嘴貓”。預防疾病最好的辦法不是告訴他，怎樣怎樣不好，而是直接告訴他結果有多恐怖。（實習編輯：小默）