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糖尿病酮癥酸中毒癥狀孫家忠武漢大學中南醫(yī)院

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內科常見急癥之一，一旦發(fā)生，應積極治療。

【誘因】

1型糖尿病病人有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩，有時可無明顯誘因。

【臨床表現】

多數病人在發(fā)生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進一步發(fā)展，出現嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現可被dka的表現所掩蓋。少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現。

【實驗室檢查】

一、尿尿糖、尿酮體強陽性。當腎功能嚴重損害而閾值增高時，尿糖、尿酮陽性程度與血糖、血酮數值不相稱。可有蛋白尿和管型尿。

二、血血糖多數為16.7～33.3mmol/l(300～600mg/dl)，有時可達55.5smmol/l(1000mg/dl)以上。血酮體升高，多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上。二氧化碳結合力降低.輕者為13.5～18.0mmol/l(30～40vol%)，重者在9.0mmol/l(20vol%)以下。二氧化碳分壓降低，ph<7.35。堿剩余負值增大(>-2.3mmol/l)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正常或偏低，盡量減少后可偏高，治療后可出現低鉀血癥。血鈉、血氯降低。血尿素氮(bun)和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可見于40%～75%的病人，治療后2～6天內降至正常。血漿滲透壓輕度上升。白細胞數升高，中性粒細胞比例升高。（實習編輯：小默）　