診斷痛風要根據病史、患者的臨床表現、實驗室檢查以及影像學檢查來綜合判斷。那么,在診斷的過程中,患者都需要做哪些檢查呢?
實驗室檢查
1.血尿酸測定
男性血尿酸值超過7mg/dl,女性超過6mg/dl為高尿酸血癥。
2.尿尿酸測定
低嘌呤飲食5天后,24小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型(約占10%);<300mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下,24小時尿尿酸排泄量以800mg進行區分,超過上述水平為尿酸生成增多。這項檢查對有痛風家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結石的患者更為必要。通過檢測,可初步判定高尿酸血癥的生化分型,有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結石性質。
3.尿酸鹽檢查
偏振光顯微鏡下表現為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發作期,可見于關節滑液中白細胞內、外;也可見于在痛風石的抽吸物中;在發作間歇期,也可見于曾受累關節的滑液中。
4.其他實驗室檢查
尿酸鹽腎病可有尿蛋白濃縮功能不良,尿比重1.008以下,最終可進展為氮質血癥和尿毒癥等。
影像學檢查
受累關節X線檢查可以發現不顯影的尿酸性尿路結石、可以看到軟組織的腫脹;B超檢查近幾年在診斷痛風中越來越被認可,超聲檢查可發現關節積液、滑膜增生、關節軟骨及骨質破壞、關節內或周圍軟組織的痛風石及鈣質沉積等。超聲下出現腎髓質特別是錐體乳頭部散在強回聲光點,則提示尿酸鹽腎病。如果臨床上無法直接抽取關節液進行尿酸鹽的分析,雙能CT能夠通過影像的分析,發現關節里面是否存在尿酸鹽的沉積。
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