（一）臨床診斷

有下列表現(xiàn)者應(yīng)懷疑本病：

①頑固、多發(fā)、非典型部位的消化性潰瘍，尤其是胃大部切除術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)的消化性潰瘍。

②消化性潰瘍伴有腹瀉。

③有異常粗大胃粘膜皺襞、變粗的十二指腸和空腸皺襞。

④消化性潰瘍伴其它內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)。

（二）定性診斷

　　1、胃液分析

有一定價(jià)值。夜間12小時(shí)胃液總量>1000ml，（正常人<100ml）?；A(chǔ)酸排量（bao）>15meq/h，胃大部切除術(shù)后bao>5meg/h。本病患者的胃內(nèi)的壁細(xì)胞幾乎全部處于最大刺激狀態(tài)，故對(duì)五肽胃泌素的刺激不再發(fā)生強(qiáng)力反應(yīng)，最大酸排量（mao）無明顯增加，使bao/mao>60%。

2、血清胃泌素測(cè)定（放射免疫法）

是特殊的診斷手段，在正常人和消化性潰瘍病患者中空腹血清胃泌素為50～150pg/ml，本病常>500pg/ml，甚者高達(dá)1000pg/ml。當(dāng)空腹血清胃泌素>1000pg/ml，伴有相應(yīng)的臨床癥狀者，可確立本病診斷。惡性貧血患者的空腹血清胃泌素顯著增高，平均值為1000pg/ml，甚至高達(dá)10000pg/ml。其它如胃竇g細(xì)胞增生、腎功能衰竭、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、萎縮性胃炎、殘留胃竇及h2受體阻斷劑酸泵抑制劑的治療，均可使血清胃泌素增高，應(yīng)注意鑒別。

通過胃液分析和血清胃泌素的測(cè)定，約95%以上的患者可確立診斷。

3、激發(fā)試驗(yàn)　適用于懷疑本病而空腹血清胃泌素輕度升高者。其方法有三種。

（1）胰泌素（secretin）試驗(yàn)：

為激發(fā)試驗(yàn)中最有價(jià)值者，既省時(shí)又少不良反應(yīng)。常用secretin2u/kg靜脈注射后，每隔5分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度，患者注射后5～10分鐘血清胃泌素值可升達(dá)500pg/ml。胰泌素能抑制胃酸分泌，故在胃竇g細(xì)胞增生和十二指腸潰瘍病患者胰泌素試驗(yàn)時(shí)胃泌素和胃酸均可降低，或無變化或僅輕度升高。

（2）鈣輸注試驗(yàn)：

用鈣離子可刺激腫瘤釋放胃泌素。常用葡萄糖酸鈣12～15mg/kg，靜脈滴注，持續(xù)3小時(shí)，每隔30分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度。患者常于滴注后3小時(shí)血清胃泌素值達(dá)高峰，大量增加常>400pg/ml。有高鈣血癥者忌作此試驗(yàn)。十二指腸潰瘍患者可少量升高，胃竇g細(xì)胞增生者其結(jié)果無一定規(guī)律性。

（3）標(biāo)準(zhǔn)試餐試驗(yàn)：

常以面包一片，牛奶200ml，煮雞蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白質(zhì)30g，碳水化合物25g）為標(biāo)準(zhǔn)試餐作刺激劑。進(jìn)餐后每隔15分鐘分別測(cè)定血清胃泌素的濃度?；颊哂谠嚥秃笱逦该谒?zé)o增加或極少增加，增加值<空腹血胃泌素的50%，而胃竇g細(xì)胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指腸潰瘍病患者呈中度增加。

（三）定位診斷

1、b型超聲波、ct、mri、111in-pentetreotide掃描

屬無創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)首先采用，有助于胃泌素瘤的定位和瘤體大小的診斷。

2、纖維內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查

可發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍和粘膜皺襞的變化，也可發(fā)現(xiàn)存在于胃、十二指腸和胰腺內(nèi)的胃泌素瘤。

3、選擇性血管造影術(shù)

是在上述檢查陰性時(shí)有效的輔助檢查手段。常經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管行腸系膜上動(dòng)脈和胰血管造影術(shù)，約50%病例可有陽(yáng)性表現(xiàn)。

4、經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈插管抽血樣本（ptpvs）

可分別收集胰、十二指腸、空腸靜脈血來測(cè)定胃泌素濃度，有助于定位診斷。

5、手術(shù)探查

應(yīng)仔細(xì)探查胰腺、十二指腸、脾門、肝臟及其附近淋巴結(jié)有無腫瘤存在。有條件的醫(yī)療單位可術(shù)中進(jìn)行超聲探查，及經(jīng)門靜脈插管分別收集胰及十二指腸靜脈血液，測(cè)定其血清胃泌素的濃度，對(duì)定位有一定價(jià)值。未發(fā)現(xiàn)腫瘤者，可取胰腺活組織作冰凍切片病理學(xué)檢查，以鑒定有無胰島細(xì)胞增生及微小腺瘤病。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）