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小兒過敏性紫癜腎炎石太新新鄉醫學院第一附屬醫院

傳統治療過敏性紫癜，臨床常規用藥一般使用抗組胺藥如撲爾敏、大劑量維生素c和鈣劑、蘆丁片、安絡血、激素、抗生素等，近幾年治療過敏性紫癜的西醫用藥方法有進一步發展。

1. 西咪替丁：為h2受體阻滯劑，能競爭性拮抗組胺，阻止組胺激活小血管h2受體，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜、內臟器官水腫出血，疼痛。另一方面，能調節淋巴細胞功能，促進il-2水平的提高。提高t淋巴細胞的轉化率，增強t淋巴細胞介導的免疫和免疫球蛋白的分泌，促進抗原引起的b細胞增殖，增加抗體產生。

新近研究表明西咪替丁還能直接作用于肥大細胞抑制炎癥介質分泌而減輕過敏癥狀。臨床研究證明西咪替丁作用迅速，療效顯著，無嚴重不良反應，是一種安全而有效的治療過敏性紫癜有效的藥物。

2. 尼莫地平：可抑制血管壁鈣離子內流，有效地調節胞內鈣水平，使之保持正常的生理功能。同時該藥能抑制血管活性物質(如組胺、前列腺素、5-羥色胺)及其降解產物引起的血管收縮，若血管活性物質的減弱，血管損傷便減少，血管滲透性降低，血管炎癥得到減輕。

因此可緩解其所引起的皮膚甚至系統癥狀。對46例具有過敏性紫癜臨床診斷標準的23例患者予安絡血、強的松片、比特力片進行常規激素治療，余23例在此基礎上給予尼莫地平，結果數據顯示，使用尼莫地平后患者的皮疹、尿血以及便血的癥狀明顯好轉，總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性，且使用尼莫地平大大縮短了病程，僅僅經過兩周治療，有90%的病人基本康復，尤其對病情較重的病人減少了糖皮質激素的應用。值得臨床廣泛推廣。

3. 鹽酸普魯卡因加大劑量維生素c：普魯卡因為麻醉劑，其機制是阻斷身體病灶向中樞神經系統的刺激，促進受損組織修復，此外還具有興奮腎上腺素能反應系統和抑制單胺氧化酶的作用。大劑量維生素c可以減輕毛細血管的通透性和脆性，臨床將兩藥合用發現皮膚紫癜迅速吸收消退，并能緩解腹痛及關節腫痛。

4. 丙種球蛋白：丙球中的igg亞類組成接近正常成人生理狀態，可使患者血清中igg及亞類恢復正常，其次丙球可改變抗原抗體比例，使免疫復合物分子變小，易被機體清除而不易沉積，從而減輕iii型變態反應造成的損傷，而且丙球可消除過敏原，反饋抑制抗體產生，調節免疫功能。有報道將丙球與激素比較治療過敏性紫癜，發現丙球組較激素組皮疹消退時間快，住院天數短，差異具有顯著性，而且應用丙種球蛋白治療可以避免激素的副反應，療效確切，對重癥過敏性紫癜患者適用。

西醫治療本病，療效迅速，但依然存在不足之處，如用量多，療程長，且副作用大，停藥容易復發，新近研究的如免疫球蛋白靜脈注射，療效確切使用安全，但費用太高，在這些方面，祖國醫學存在于現代醫學互補的地方，而現代研究證明過敏性紫癜在發病機制中的免疫失衡以及高凝血狀態與中醫辨證其病機主要為瘀、虛也不謀而合，這預示著兩大醫學門類在治療過敏性紫癜將有更多的交集和互補。

中醫藥取其療效確切，副作用較少，價格低廉，復發率低的特點，在過敏性紫癜今后的治療中將發揮更重要的作用。但依舊存在不足點，如分型比較混亂，沒有一個確切的標準，導致重復試驗增多，再者大多數中醫藥研究僅僅停留在藥物對本病的療效觀察，作者認為中醫藥應該抓住針對點，突出特點，例如專門針對如何降低復發率，是否在治療的中期及后期著重機體的免疫調節，而在口服藥物的同時，中藥外用對于本病也有進一步探究的空間。（實習編輯：張麗）