圍產(chǎn)期結(jié)核病指圍產(chǎn)期獲得的結(jié)核菌感染。
通過(guò)胎盤(pán)經(jīng)臍靜脈到達(dá)胎兒肝臟，或通過(guò)吸入或攝食被感染的羊水，或通過(guò)密切接觸經(jīng)空氣傳播（與家庭成員或嬰兒室工作人員的接觸），嬰兒可獲得結(jié)核菌感染。如果不給予患活動(dòng)性肺結(jié)核母親的新生兒以藥物預(yù)防或卡介苗接種，約有50%的嬰兒會(huì)在生后1年內(nèi)發(fā)病。
癥狀，體征和診斷新生兒結(jié)核病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，但常以多器官受累為標(biāo)志。嬰兒出現(xiàn)急性病或慢性病表現(xiàn)。有結(jié)核接觸史的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，嗜睡，呼吸窘迫，肝脾腫大和生長(zhǎng)停頓，可能提示結(jié)核病。
患活動(dòng)性結(jié)核病的新生兒皮膚試驗(yàn)可以是陰性。
氣管抽取物，尿，胃沖洗液和腦脊液作抗酸桿菌培養(yǎng)可能有助。胸部x線顯示粟粒樣滲出。可能需要對(duì)肝臟，淋巴結(jié)或肺，胸膜作活檢。
預(yù)防和治療在發(fā)達(dá)國(guó)家不進(jìn)行常規(guī)的新生兒卡介苗接種，但可能控制兒童結(jié)核的發(fā)病率或降低感染危險(xiǎn)性增高的人群發(fā)病的嚴(yán)重性。
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的妊娠婦女新生兒在產(chǎn)時(shí)感染結(jié)核病的危險(xiǎn)高于在宮內(nèi)的胎兒。因?yàn)樵谠衅诋悷熾拢╥nh）對(duì)肝臟毒性的增加，所以對(duì)非急性結(jié)核病母親可在懷孕第三期使用。
推薦使用異煙肼的療程為6個(gè)月。但是，懷孕婦女有hiv感染時(shí)，應(yīng)使用異煙肼預(yù)防性治療12個(gè)月，并評(píng)價(jià)結(jié)核病的活動(dòng)性。
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而無(wú)臨床或放射學(xué)上感染證據(jù)的母親所生的新生兒不需要預(yù)防，但應(yīng)當(dāng)在1年內(nèi)每3個(gè)月作1次皮膚試驗(yàn)，嬰兒的家庭成員亦應(yīng)接受檢查。
如果皮膚試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性或家庭成員不能馬上作皮膚試驗(yàn)或不遵從醫(yī)囑隨訪，嬰兒必須接受異煙肼10mg（kg。d），每日1次口服，至少治療6個(gè)月，并要嚴(yán)密隨訪。
懷孕婦女有活動(dòng)性結(jié)核病在孕期應(yīng)用異煙肼，乙胺丁醇和利福平的推薦劑量，不顯示對(duì)人類胎兒有致畸作用。如果病變不廣泛，懷孕婦女可聯(lián)合使用異煙肼（300mg口服），維生素b6（50mg口服）和利福平（600mg口服）。如果對(duì)異煙肼耐藥，可加用乙胺丁醇（每日15~25mg/kg），所有這些藥物均可每日口服1次。推薦的療程為至少6個(gè)月，除非發(fā)生細(xì)菌耐藥。
若有耐藥，建議進(jìn)行會(huì)診，療程可能需要延長(zhǎng)至18個(gè)月。鏈霉素對(duì)發(fā)育中的胎兒有耳毒性，應(yīng)避免在懷孕早期使用，除非有應(yīng)用利福平的禁忌證。
如果可能，應(yīng)避免使用其他抗結(jié)核藥物，因?yàn)橛兄禄饔茫ㄈ缫伊虍悷煱罚┗蛉狈υ衅谥惺褂玫慕?jīng)驗(yàn)。母親在接受治療時(shí)并無(wú)對(duì)未感染嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的禁忌。
嬰兒無(wú)癥狀而母親有活動(dòng)性結(jié)核病嬰兒通常應(yīng)與母親隔離，直至進(jìn)行有效的治療和母親痰液涂片抗酸染色為陰性（通常需要2~12周）。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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