臨床表現(xiàn)
病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實化可占據(jù)一葉的全部,以左肺下葉最多見。肺切面上從實化區(qū)可擠壓出黃白色壞死物構(gòu)成的管型樣物,實化以外的肺組織多有明顯的氣腫。鏡檢所見病變,以支氣管炎及支氣管周圍炎為中心,炎癥常進展成壞死,滲出物充滿整個管腔,支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)也常有滲出物,大都為淋巴、單核細胞、漿液、纖維素,有時伴有出血,而中性白細胞則很少,肺泡壁也常見壞死。炎癥區(qū)域的邊緣可見支氣管或肺泡上皮增生,在增生而腫大的上皮細胞核內(nèi)??梢姾藘?nèi)包涵體,其大小近似正常紅細胞,境界清晰,染色偏嗜酸性或嗜兩色性,其周圍有一透明圈;核膜清楚,在核膜內(nèi)面有少量的染色質(zhì)堆積;但胞漿內(nèi)無包涵體,也無多核巨細胞形成,因此,在形態(tài)學(xué)上可與麻疹病毒肺炎及肺型巨細胞包涵體病區(qū)別。此外,全身各臟器如中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細胞增生反應(yīng)。
腺病毒肺炎的癥狀:
(1)起?。簼摲?~8天。一般急驟發(fā)熱,往往自第1~2日起即發(fā)生39℃以上的高熱,至第3~4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱;3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀:大多數(shù)病兒自起病時即有咳嗽,往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳,同時可見咽部充血,但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3~6日,逐漸加重;重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋(具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難)及口唇指甲青紫。叩診易得濁音;濁音部位伴有呼吸音減低,有時可聽到管性呼吸音。初期聽診大都先有呼吸音粗或干羅音,濕羅音于發(fā)病第3~4日后出現(xiàn),日漸加多,并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液(多見于第2周),無繼發(fā)感染者滲出液為草黃色,不混濁;有繼發(fā)感染時則為混濁液,其白細胞數(shù)多超過10x109/l。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:一般于發(fā)病3~4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等,有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰,頸部強直。除中毒性腦病外,尚有一部腺病毒所致的腦炎,故有時需作腰穿鑒別。(實習(xí)編輯:張麗)
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