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什么是小腸癌馬建華華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

小腸腫瘤臨床表現多變而缺乏特異性，約20%的病人可以沒有明顯的臨床癥狀，而是在做其他腹部手術時被發現。忽視對病史的全面了解和分析。經追問病史本例病人首次手術時，闌尾炎病史不典型，術前有消瘦、乏力和食欲減退、便秘等癥狀。術后病理為：單純性闌尾炎，術后腹部脹痛、便秘等癥狀沒有得到緩解。

值得注意的是相鄰臟器的病變同樣也可以引起類似的癥狀。消化道腫瘤在出現并發癥以前往往缺乏特征性的典型癥狀，僅表現為腹部隱痛、不適和飽脹感。如果臨床醫師思路狹窄，在既有其他病變有合并消化道腫瘤的情況下，就容易受某些檢查的誤導，將全部臨床表現解釋為一種病情所致。

第二次手術術前，曾考慮到病人出現這種情況常見有兩種原因：

①術后腸粘連腸梗阻；

②漏診了右半結腸癌。在這種診斷思路的引導下，經鋇灌腸檢查和腫瘤血清學檢查后排除結腸癌后，將診斷思路局限而固定于術后粘連性腸梗阻。第二次手術選擇了腹腔鏡手術方式，術中也的確發現有腸粘連，導致再次漏診。

術中忽視對鄰近臟器的探查，以及腹腔鏡手術探查的局限性。一般情況下，術前診斷為惡性腫瘤患者，外科醫師在術中都重視病變本身和相關部位的探查，以了解波及的范圍、轉移的程度決定手術的方式。但是術前考慮為良性病變時，常忽視對周圍臟器的探查。傳統的開腹手術治療粘連性腸梗阻包括：萎縮腸管的定位，沿萎縮腸管逆行性分離原發粘連和明顯的繼發性粘連，以及“一步接一步地檢查腸曲”。

在手術中，對腸管的觸摸感覺比處理腸管更重要。腹腔鏡手術雖可直視腹腔及內臟的表面，對于消化道疾病的診斷和檢出存在固有的缺陷。首先消化道疾病無論是潰瘍還是腫瘤，大多數由粘膜面開始，在病變尚未侵犯至漿膜面或在漿膜面引起相應的形態改變之前，腹腔鏡無法觀察到這些病變的存在，其次與開腹手術相比在探查方面缺少直接觸摸的感覺，不易發現腔內或實質性臟器深部的病變。（實習編輯：曉東）