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什么是小腸癌馬建華華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

小腸的長度占整個胃腸道的75%，但小腸腫瘤僅占胃腸道腫瘤中的3~6%，小腸惡性腫瘤為胃腸道惡性腫瘤中的1%。小腸與結腸之長度比為4∶1，粘膜面積比為10∶1，但二者腫瘤的比大致為1∶40。小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右。男女性大致相等。小腸腫瘤一般表現為腹痛、黑便、腸梗阻等癥狀。

腹痛

為常見癥狀，可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致。當腫瘤巨大、突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。這類梗阻較多見于小腸惡性腫瘤。腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致。可急性發作，也可反復慢性發作。70%的病例均表現有不同程度的腹痛。早期多因腫瘤引起腸蠕動紊亂或牽拉腸系膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應。一般為臍周隱痛、脹痛、進食后加重，不引起病人重視。若并發生梗阻或穿孔時，腹痛加重，病人常因此就診。

黑便

約有1/3~2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。多數為隱性出血，表現為大便隱血試驗陽性或黑糞，長時間也可產生缺鐵性貧血。也可出現間斷小量出血，甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神經纖維瘤。多為長期便潛血陽性導致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發生休克。大量出血時，先伴陣發性腹痛、腸鳴，繼之排新鮮血便。腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色、棕紅色、醬紅色至鮮紅色，如在回腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現嘔血及柏油樣便。平滑肌腫瘤、血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高。腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內出血。

硬塊

由于小腸活動度大、位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊，但有時又捫不到，時有時無。可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。近半數病例于腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及。腸外生性腫瘤多數體積大，良性腫瘤表面平滑、邊界清楚、活動度較大。惡性腫瘤多數邊界不清、表面不平滑、硬、動度較小。若腫塊時隱時現，出現時伴有腹部陣發性疼痛，在成年人應考慮為腫瘤引起腸套疊。

腸梗阻

為腸腔狹窄、堵塞引起，亦可因腸套疊、腸腔受壓或腸管扭轉所致。其發生與腫瘤生長方式有關，其生長方式有：

①向腸腔內生長：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，多誘發腸套疊，出現陣發性腹痛、嘔吐、腹部觸及包塊，包塊消失后則癥狀緩解，上述癥狀反復出現。大的腫瘤常阻塞腸腔，出現慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻癥狀，由于腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及。

②沿腸壁浸潤生長：引起腸腔環行狹窄，多發生于腺癌，病程進展較快。

③向腸壁外生長：此類型腫瘤多在較大時始出現癥狀，引起小腸折疊、扭轉，或腫瘤與大網粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄、梗阻，多見于小腸惡性淋巴瘤。腺癌、淋巴肉瘤較早出現腸梗阻。臨床表現隨梗阻部位不同而異。高位小腸梗阻可表現為上腹不適或疼痛、噯氣、惡心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現為臍周疼痛、痙攣性絞痛、腹脹、嘔吐等。檢查有腹部膨隆，少數有腸型出現，聽診腸鳴音呈陣發性亢進或氣過水聲，觸診有部分可觸及腫塊。

腸穿孔

發生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多。因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現急性腹膜炎癥狀。若破潰前已被大網膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫，病人先有持續腹痛、腹脹等消化道癥狀，伴發熱腹部痛性腫塊，消炎治療癥狀稍減輕，但不能完全消退。膿腫穿破至游離腹腔，則出現彌漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發生腸內瘺，出現腹瀉、排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕;穿破至膀胱、子宮，出現小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。

除腫瘤反復出血導致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。（實習編輯：曉東）