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什么是小腸癌馬建華華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的小腸腸管所發生的腫瘤。小腸腫瘤的發生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見。小腸腫瘤的臨床表現很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。小腸腫瘤診斷較困難，易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分可惡變。

1．主受盛化物：小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱。受盛，接受，以器盛物之意。化物，變化、消化、化生之謂。小腸的受盛化物功能主要表現在兩個方面：一是小腸盛受了由胃腑下移而來的初步消化的飲食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化和吸收，將水谷化為可以被機體利用的營養物質，精微由此而出，糟粕由此下輸于大腸，即“化物”作用。在病理上，小腸受盛功能失調，傳化停止，則氣機失于通調，滯而為痛，表現為腹部疼痛等。如化物功能失常，可以導致消化、吸收障礙，表現為腹脹、腹瀉、便溏等。

2．主泌別清濁：泌，即分泌。別，即分別。清，即精微物質。濁，即代謝產物。所謂泌別清濁，是指小腸對承受胃初步消化的飲食物，在進一步消化的同時，并隨之進行分別水谷精微和代謝產物的過程。分清，就是將飲食物中的精華部分，包括飲料化生的津液和食物化生的精微，進行吸收，再通過脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營養。別濁，則體現為兩個方面：其一，是將飲食物的殘渣糟粕，通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經肛門排出體外；其二，是將剩余的水分經腎臟氣化作用滲入膀胱，形成尿液，經尿道排出體外。“膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸，下于胞，行于陰，為溲便”（《諸病源候論·諸淋候》）。因為小腸在泌別清濁過程中，參與了人體的水液代謝，故有“小腸主液”之說。所以張景岳說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”（《類經·臟象類》）。

小腸分清別濁的功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調，清濁不分，水液歸于糟粕，即可出現水谷混雜，便溏泄瀉等。因“小腸主液”，故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便，而且也影響小便，表現為小便短少。所以泄瀉初期常用“利小便即所以實大便”的方法治療。

小腸的受盛化物和泌別清濁，即消化吸收過程，是整個消化過程的最重要階段。在這一過程中，食糜進一步消化，將水谷化為清（即精微含津液）和濁（即糟粕，含廢液）兩部分，前者賴脾之轉輸而被吸收，后者下降入大腸。小腸的消化吸收功能，在臟象學說中，往往把它歸屬于脾胃納運的范疇內。脾胃納運功能，實際上包括了現代消化生理學的全部內容，以及營養生理學的部分內容。故曰：“人納水谷，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕傳于大腸而下降”（《醫原》）。所謂“脾化精微之氣以上升”，實即小腸消化吸收的功能。所以，小腸消化吸收不良之候，屬脾失健運范疇之內，多從脾胃論治。（實習編輯：曉東）