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其它系統的疾病會導致小兒肺炎嗎趙順英首都醫科大學附屬北京兒童醫院

小兒肺結核與肺炎的鑒別

小兒肺炎和小兒肺結核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。兩者怎樣進行鑒別，現分述如下：

（1）支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別。①先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱，咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結核一般無癥狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽癥狀。②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。③血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數不高，中性細胞不高，淋巴細胞增高。而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時，肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時作胸透復查有助于鑒別。

（2）浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數無癥狀。當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆，故應鑒別。①x線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變，這是它的特征之一。③支原體肺炎病程約2～3周，可不治自愈，但常有復發。而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。④冷凝集試驗，在支原體肺炎發病2周后為陽性（1∶32以上），結核則為陰性。必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。

小兒肺炎和肺結核，雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；結核大多起病緩慢，而病程長。誤診常易發生在早期，除認真觀察及掌握病史、癥狀、體征外，及時做胸透及血象檢查有助于兩者的鑒別診斷。（實習編輯：高平）