小兒，特別是嬰幼兒在出生后不久即出現(xiàn)嘔吐，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性質(zhì)的噴射性嘔吐或吐奶，但嘔吐物中大多不含膽汁。遇到這種以頑固性嘔吐為主要癥狀的病例時(shí)，不能只慮及幽門梗阻，還應(yīng)注意檢測食管功能，以了解是否為胃食管反流所致。
胃食管反流是由于食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種病理狀態(tài)。部分嬰幼兒由于食管括約肌發(fā)育不健全或肌肉細(xì)胞存在一定生理缺陷，造成食管下端括約肌功能不全，壓力較正常為低。這樣，進(jìn)食后由于不能阻止胃內(nèi)容物反流，便會(huì)于食后出現(xiàn)嘔吐等胃食管反流癥狀。
小兒胃食管反流對(duì)其健康發(fā)育的影響極大，首先是長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，常引起患兒生長發(fā)育遲緩，體重不增或下降，伴有不同程度的營養(yǎng)不良。其次，由于反流物易進(jìn)入小兒呼吸道，因而可引發(fā)出反復(fù)發(fā)作的哮喘、氣管炎、肺炎、肺不張等呼吸道病變。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。此外，由于反流物刺激食道粘膜，引起食道膜損傷或潰瘍形成，患兒因此哭鬧、煩躁、吞咽困難或出現(xiàn)嘔血、黑便及貧血。
由此可見，小兒胃食管反流是嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發(fā)育遲緩的重要原因之一，也是呼吸道感染的誘發(fā)因素之一，并且常伴食管炎癥潰瘍及由此引起的貧血，必須予以高度警惕，及時(shí)防治。
針對(duì)小兒胃食管反流的治療，原則在于改善食管下端括約肌功能和降低胃酸分泌。患兒飲食應(yīng)少量多餐，食后不要平躺，使其處于頭高足低位，如果嘔吐癥狀重，可取直立位，并且注意夜間入睡前2小時(shí)不予進(jìn)食。這種飲食及體位療法很有效果。通常2周內(nèi)可使嘔吐減輕，6周后多數(shù)患兒可止吐。藥物治療以抗酸劑和擬膽鹼能藥物為主。前者主要為甲氰咪胍、硫糖鋁，后者主要為西沙必劑、烏拉膽鹼。如果嘔吐過頻可小劑量使用胃復(fù)安。但禁用阿托品、普魯本辛等抗膽鹼藥。個(gè)別患兒若合并食道狹窄，反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，經(jīng)上述充分治療無效時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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