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小兒糖尿病的發病機理和發病原因張靜鄭州大學第一附屬醫院

孩子一旦生病，最揪心最擔心的莫過于父母。都說孩子是上天恩賜給父母的禮物，但有時候這份禮物帶給父母的不是驚喜而是驚嚇和悲傷，針對患有糖尿病的兒童該如何治療呢?

1、胰島素替代治療：兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

(1)短效胰島素：新診斷者可先給0.5U/kg，如已用胰島素治療者，則每天給短效胰島素0.7U/kg，青春期1.0—1.5U/(kg·d)，每天劑量分3次，分別于三餐前30min皮下注射，必要時睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數天后可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應用，其比例為1：2或1：3。一天注射2—3次為宜。

(2)治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或將晚餐前低精蛋白胰島素(中效胰島素)延至睡前注射。根據三餐前、睡前血糖濃度調整胰島素劑量。如不能用血糖檢測，測定每天分段尿糖替代，因尿糖測定往往不能檢測出低血糖，故有局限性。

(3)劑量的調整：酮癥酸中毒、感染，手術或情緒波動劇烈者，常需加大原劑量的10％—15％;進入糖尿病緩解期或"蜜月期"，胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4—6.7mmol/L(80—120mg/dl)，餐后血糖水平控制在8.4—10mmol/L(150—180mg/dl)。控制HbAlc<7％。

2、飲食治療：

(1)熱卡供給：每天總熱卡等于1000kcal (年齡-1)×70-100。

(2)飲食成分組成：蛋白質提供熱卡占總熱卡15％—20％左右，以動物蛋白為主;脂肪占30％左右，以不飽和脂肪酸為主;余下全部熱卡由碳水化合物供給。糖尿病患兒需限制甜食!

(3)三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點心，避免低血糖發作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。

3、運動治療：

運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動能促進心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發生。但是，糖尿病兒童應在血糖控制良好后(血糖<11.1mmol/L)才能開始運動。運動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。

4、運動時飲食和胰島素的調節

糖尿病病人運動時必須做好飲食和胰島素的調節。運動前減少胰島素的用量或加餐，并準備好食品以備出現低血糖時食用。在運動前還可改變胰島素注射的部位，運動時的肢體血流加速胰島素吸收增快，可將胰島素注射部位改為腹部。運動時還應保證體內有足量的胰島素供給需要，防止運動時因胰島素不足、脂肪分解增加，產生酮體。（實習編輯：小默）