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小兒糖尿病的發病機理和發病原因張靜鄭州大學第一附屬醫院

我們都知道孩子是祖國的未來，同時也是我們每位家長朋友們手心里的寶，誰都不想讓孩子受到任何疾病的折磨，但是卻有很多的無可奈何。因為如果不注意，孩子就會有可能患上糖尿病。那么對于兒童糖尿病都有哪些最佳的治療方法呢?

一、糖尿病酮癥酸中毒的治療

糖尿病酮癥酸中毒是兒科臨床的急癥之一，每位兒科醫生心中應有糖尿病酮癥酸中毒的特點，對病人及時診斷和給予正確的處理。

IDDM酮癥酸中毒時臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的癥狀，而后出現嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿后又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關節肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血癥、高脂血癥、電解質紊亂、體內缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH<7.35，HCO3-減低等酸中毒表現。

醫生對糖尿病酮癥酸中毒的病人應及時正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無糖尿病或是否發生過酮癥酸中毒，對于安排液體治療特別重要。問清主要病史后立即取血和留尿做必要的化驗檢查后，即開始治療。

化驗檢查包括：血糖、血酮體，血氣分析和血電解質如血K+、Na+、CI-、CO2CP和BUN，血常規。尿測悄酮體和尿糖。必要時查心電圖。

二、胰島素的治療

胰島素是治療IDDM能否成功的關鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來有許多新產品，注射方法也有多樣。

(1)胰島素制劑和作用世界各國胰島素的產品共有數十種，從作用時間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純人胰島素和半人工合成的，改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結構中的一個氨基酸)4類。2010年前中國沒有適用于兒童的胰島素制劑，2010年后，門冬胰島素在中國獲批用于2歲以上的兒童和青少年糖尿病，門冬胰島素為胰島素類似物，使用方便，可注射后立刻進餐，更適合兒童使用。

胰島素制劑的規格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時需注意鑒別。當RI和中效胰島素(NPH)混合時RI的可溶性下降，應在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NPI為4∶6左右，RI與PZI混合時不得<3∶1。

(2)胰島素開始治療時的用量和調整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d，治療開始的第1天以0.5u～0.6u/kg 計算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NPH60％和RI40％的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點心直至次日晨的胰島素。根據用藥日的血糖或尿糖結果調整次日的胰島素。RI分3～4次注射時胰島素用量的調節應根據前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調節次日早餐前RI量或調整早餐;根據前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調節晚餐前RI劑量或調整晚餐。病情穩定后有波動時應從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調整胰島素和病因治療。（實習編輯：小默）