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斜視應該怎樣預防呢王樂今北京大學人民醫(yī)院

大多數(shù)人的戴鏡習慣是只配一副眼鏡，既看遠也看近。特別是學生，學業(yè)繁重，長時間用看遠的眼鏡看近，眼肌單向用力，勢必會造成眼肌高度疲勞，加快近視增長。時間一長，假性近視變成了真性近視。用棱鏡矯正近視的原理是根據(jù)人眼的生理結(jié)構(gòu)，通過調(diào)整眼鏡的屈光度和棱鏡度組合的方法，使青少年在長時間閱讀和寫作時佩戴，人為地在看近區(qū)域，通過棱鏡的屈光原理，創(chuàng)造看遠的視覺效果，從而增加視覺舒適感，有效地預防和抑制近視快速增長。

目前，兩種主要測量斜視的方法von graefe法與馬氏桿- 三棱鏡法都用到了棱鏡。把一個分離棱鏡放置在一只眼前，測量棱鏡放在另一只眼前，這就是大家所知道von　graefe方法。用此方法測量隱斜的第一個步驟是用多少度棱鏡來分離雙眼。如果一個低度數(shù)棱鏡(1δ或2δ)放置于眼前，它的底可以朝向任何方向，當患者注視目標時，眼睛就會進行融像運動，單個的雙眼視覺將會保持。但是，如果一個度數(shù)較大的三棱鏡放置在一只眼前，眼睛將難以進行融像運動，就會形成復視。根據(jù)棱鏡底部朝向，分離雙眼所需的棱鏡量是變化的。大多數(shù)人可以在2δ或3δ垂直棱鏡下融像，所以4δ或5δ的垂直棱鏡就足夠可以保持雙眼的分離。可是，由于字母角度和投射屏的原因，我們需要7δ或8δ度的棱鏡。置于眼前的底朝下的棱鏡導致視網(wǎng)膜上的像在黃斑以下被倒置，所以前面看起來豎直的物體現(xiàn)在向下錯位了。當測量遠距離水平隱斜時，讓患者注意垂直的一列1.0的字母，并在患者眼前放置6δ的分離棱鏡。在另一只眼前放置旋轉(zhuǎn)棱鏡(測量棱鏡)，這里用12δ的底朝內(nèi)棱鏡。例如，如果在左眼放置底向上的分離棱鏡，醫(yī)師就會知道患者將看見低于兩圖像的位置(除非很大的垂直隱斜存在)。在左眼放置底朝上的分離棱鏡，在右眼放置底朝內(nèi)的測量棱鏡，患者就會看見靠右邊上面的像(從右眼看)。醫(yī)師將問患者看到上面的像是在下面像的右邊還是左邊或正好在其上方。除非患者有高度外隱斜，否則回答上面的像是在下面像的右邊。在這點上，兩個方法都可以使用。

綜合驗光儀右側(cè)內(nèi)置輔鏡備有水平向紅色馬氏桿透鏡 rmh，左側(cè)內(nèi)置輔鏡備有水平向無色馬氏桿透鏡wmh，均可用于測定水平隱斜視，通常右側(cè)選用水平向紅色馬氏桿透鏡，左側(cè)視孔覆蓋旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡，將0 位調(diào)整到垂直方向，選擇馬氏桿投影視標。被測左眼看到白色點光源，右眼應看到紅色縱向亮線。此時雙眼看到的視標雖然形態(tài)不同，但因是來自同一個光源，仍有融合的傾向，故在檢測前須用遮蓋板先將右眼遮蓋3～5s，移去遮蓋后迅即問被測者紅色縱向亮線與點光源是否重合。若雙眼所見的兩視標重合，證實被測眼沒有水平向隱斜;被測者若訴雙眼所見的視標不重合，則證實被測者有水平隱斜，若右眼看到的紅色縱向亮線在右，左眼看到的白色點光源在左，雙眼顯示同側(cè)性復視，由于被測者感覺到的影像經(jīng)過空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所成的像位置顛倒，此時右眼的目標像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，左眼的像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，證實被測雙眼位為內(nèi)隱斜。相反若被測者訴右眼看到的紅色縱向亮線在左，左眼看到的白色點光源在右，雙眼顯示交叉性復視，則右眼的目標像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，左眼的目標像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，證實被測雙眼為外隱斜。

影像不交叉眼交叉，影交叉眼不交叉。當被測眼診斷為內(nèi)隱斜視時，雙眼顯示同側(cè)性復視，將左測旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向游標以0.5△為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動，被測者可見點光源逐漸向紅色縱向亮線移動,直至點光源與紅色縱向亮線重合,讀出旋轉(zhuǎn)式棱鏡的所轉(zhuǎn)動的量值,是為被測眼的內(nèi)隱斜量。被測眼診為外隱斜時,雙眼顯示交叉性復視,則將左眼旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向游標以0.5δ為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，用相同的方法測定被測眼外隱斜量。在選擇三棱鏡底向時，應分析左眼看到的點光源位置偏移的方向，將三棱鏡的底向轉(zhuǎn)向點光源所偏移的方向，故三棱鏡底向調(diào)整的規(guī)律可總結(jié)為：底向跟著影像跑。

現(xiàn)在，也有用棱鏡來矯正近視的。大多數(shù)人的戴鏡習慣是只配一副眼鏡，既看遠也看近。特別是學生，學業(yè)繁重，長時間用看遠的眼鏡看近，眼肌單向用力，勢必會造成眼肌高度疲勞，加快近視增長。時間一長，假性近視變成了真性近視。用棱鏡矯正近視的原理是根據(jù)人眼的生理結(jié)構(gòu)，通過調(diào)整眼鏡的屈光度和棱鏡度組合的方法，使青少年在長時間閱讀和寫作時佩戴，人為地在看近區(qū)域，通過棱鏡的屈光原理，創(chuàng)造看遠的視覺效果，從而增加視覺舒適感，有效地預防和抑制近視快速增長。目前，很多廠家的定制片都可以制作棱鏡度，從市場上看，棱鏡的需求量也在增加。（實習編輯：大北）