心房撲動(atrial flutter，AF)是指快速、規(guī)則的心房電活動。在心電圖上表現(xiàn)為大小相等、頻率快而規(guī)則(心房率一般在240～340次/min)、無等電位線的心房撲動波。
發(fā)病原因
1.器質性心臟病 心房撲動幾乎總是見于器質性心臟病患者，很少見于正常人。最常見于風濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房撲動者占0.8%～5.3%。此外，也可見于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病態(tài)竇房結綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。
2.預激綜合征 當先天性心臟病房間隔缺損患者合并預激綜合征時，很易發(fā)生心房撲動。
3.其他疾病 如甲狀腺功能亢進癥、胸外科手術后、心臟手術、心導管檢查、糖尿病性酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網膜下腔出血，尤其是原有器質性心臟病患者更易發(fā)生。精神過度緊張、激動、過度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動。
4.藥物 藥物引起者較少見，但可見于洋地黃中毒。
5.正常人 偶見于無器質性心臟病的正常人。
癥狀
1.發(fā)作特點 心房撲動大多數為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數秒、數小時、數天。若持續(xù)時間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動。個別病例有達數年者。心房撲動也可由心房顫動轉變而來。心房撲動如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動。陣發(fā)性心房撲動也有部分可轉為慢性心房顫動。
2.癥狀 有無癥狀取決于是否存在基礎心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動的房室傳導比例有關，當房室傳導為3∶1與4∶1時，心房撲動的心室率接近正常值，對血流動力學影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當房室傳導為2∶1甚至達1∶1時，心室率可超過150～300次/min，血流動力學可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時以及原有心臟病較嚴重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導)，心律齊;當呈1∶1傳導時心室率更快，心律齊;當呈3∶1或4∶1傳導，心室率正常，心律齊;但當呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導交替出現(xiàn)時，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時聽診第1心音強弱不等、間隔不一，應與心房顫動鑒別。
(2)頸靜脈搏動快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。
(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導，心室率可增快并可成倍增加。當停止運動后，心室率又可逐漸恢復到原來的心率值。
(4)壓迫頸動脈竇可抑制心房撲動的房室傳導比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當出現(xiàn)房室傳導不同比例時，心律可不齊。停止壓迫頸動脈竇后即可恢復原來的心率。
根據病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。（實習編輯：小鹿）
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