病因病理
病因病理：陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。持續(xù)性房撲則通常伴隨已有心臟病者，病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力衰竭，二、三尖瓣狹窄與返流等導(dǎo)致心房擴(kuò)大的病變，亦可出現(xiàn)房撲。其他病因尚有甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒、心包炎等。
臨床表現(xiàn)：房撲往往有不穩(wěn)定的趨向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲時(shí)心房收縮功能仍得以保存，栓塞發(fā)生率較心房顫動(dòng)為低。按摩頸動(dòng)脈竇能突然減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。令病人運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用增加交感神經(jīng)張力或降低副交感神經(jīng)張力的方法，均通過改善房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率明顯加速。心房撲動(dòng)的心室率不快者，病人全不覺察。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動(dòng)。當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)度亦隨之變化。有時(shí)能聽到心房音。檢查：心電圖特征為：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，在ⅱ、ⅲ、avf或vl導(dǎo)聯(lián)最為明顯，常呈倒置。典型房撲的心房率通常為250~350次/min；②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率為300次/min，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為150次/min(2：1房室傳導(dǎo))。使用奎尼丁等藥物，心房率減慢至200次/min以下，房室傳導(dǎo)比率可恢復(fù)1：1，導(dǎo)致心室率顯著加速。預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)之房撲，房室傳導(dǎo)可達(dá)1：1，產(chǎn)生極快的心室率。不規(guī)則的心室率系由于傳導(dǎo)比率發(fā)生變化，例如2：1與4：1傳導(dǎo)交替所致。③qrs波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，qrs波群增寬、形態(tài)異常。
治療與預(yù)防：應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能(低于50j)，便能迅速轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。如電復(fù)律無效，或已應(yīng)用大量洋地黃不適宜作電復(fù)律者，可將電極導(dǎo)管插至食管的心房水平，或經(jīng)靜脈穿刺插入電極導(dǎo)管至右心房處，以超越心房撲動(dòng)頻率起搏心房，此法能使大多數(shù)典型心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率較慢的心房顫動(dòng)。鈣拮抗劑維拉帕米或地爾硫卓，能有效減慢房撲之心室率，或使新發(fā)生之房撲轉(zhuǎn)回竇性心律。超短效的β阻斷藥艾司洛爾(esmolol，200μg/kg·min)，亦可用作減慢房撲：時(shí)的心室率。若上述治療方法無效，或房撲發(fā)作頻繁，可應(yīng)用洋地黃制劑(地高辛或毛花甙c)減慢心室率，此時(shí)常需較大劑量始能達(dá)到目的。用藥后，房撲通常先轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)，停藥后再恢復(fù)竇性心律。若單獨(dú)應(yīng)用洋地黃未能奏效，聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾或鈣拮抗劑可有效控制心室率。ia(如奎尼丁)或ic(如普羅帕酮)類抗心律失常藥能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā)。但事前應(yīng)以洋地黃、鈣拮抗劑或β阻斷藥減慢心室率，否則，由于奎尼丁減慢心房率和對抗迷走作用，反而招致心室率加快。胺碘酮(200mg/d，5d/周)對預(yù)防房撲復(fù)發(fā)有效。如房撲持續(xù)發(fā)作，i類與ⅲ類藥物均不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，治療目標(biāo)旨在減慢心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。心導(dǎo)管消蝕與外科手術(shù)適用于藥物治療無效的頑固房撲患者。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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