心房撲動和心房顫動 心房撲動和心房顫動是發(fā)生于心房的快速異位心律失常。心房撲動時，心房內(nèi)產(chǎn)生3印次份左右的快而規(guī)則的沖動，心房收縮快而協(xié)調(diào)。心房顫動時，心房內(nèi)生350-6印次／53的不規(guī)則沖動，心房內(nèi)務(wù)部分肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房失去了有效地收縮功能。心房顫動是僅次于過早搏動的常見的心律失常，遠(yuǎn)較心房撲動多見。心房撲動和心房顫動各有陣發(fā)性和慢性兩種類型，以慢性的較為常見。
心房顫動是一種具有重要臨床意義的心律失常。通常絕大多數(shù)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為最常見，其次為冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進等。偶可發(fā)生于無器質(zhì)性病變而病因不明者稱特發(fā)性心房顫動。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇。
[臨床表現(xiàn)] 輕者發(fā)作時僅有心前區(qū)不適，心悸、氣促；有嚴(yán)重心臟病心室率極快者，可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、急性肺水腫或心原性休克。心房撲動時，心率較慢而規(guī)則；心房顫動時，心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。心房撲動和心房顫動都容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，脫落后可引起動脈栓塞，以腦栓最為常見。
[診斷] 1．根據(jù)臨床癥狀及心電圖檢查可以做出診斷。 2．心電圖特征 (1)心房撲動：p波消失，代之以形態(tài)間距及振幅均絕對規(guī)則，呈鋸齒狀的心房撲動波(p波)，頻率為250~350次從；最常見的房室傳導(dǎo)比例為2：1，其次是4；l。 (2)心房顫動：竇性p波消失．代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的顫動波(f波)，頻率為350~600次份；(qrs波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可略有不等。
[治療] 1．西醫(yī)藥治療：首先應(yīng)注意尋找和去除病因及誘發(fā)因素，其次是考慮心律失常時心室串的控制、心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。心房撲動發(fā)作時心室率快的，宜選用洋地黃治療，使之先轉(zhuǎn)為心房顫動，然后再轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 陣發(fā)性心房顫動者除針對病因(如感染、缺鉀、甲狀腺功能亢進等)外，可選用西地蘭靜脈注射以減慢心室串，亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平復(fù)律。 慢性心房顫動者有恢復(fù)正常竇性心律指征時，可選用電擊復(fù)律或藥物復(fù)律，藥物多用奎尼丁、乙胺碘呋酮等。不適合復(fù)律治療的心房顫動，主要是控制心室率，可適當(dāng)選用洋地黃類制劑，使心室率維持在60~70次／分。 2，中醫(yī)藥治療 (1)血淤痰阻：心悸不安，胸悶且痛，頭暈乏力，怔忡氣短，唇青四紫，舌暗苔膩，脈弦細(xì)或結(jié)代。治法：活血化痰，益氣養(yǎng)心。 方藥：丹參、瓜萎各25克，郁金、香附、遠(yuǎn)志、元胡、厚樸、酸棗仁、薤白各10克，白蔻仁、砂仁各4克。 (2)心氣虛：怔忡氣短，心悸乏力，體倦易累，失眠多夢，頭暈胸悶，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 治法：益氣養(yǎng)，心。 方藥：太于參、丹參各15克，麥冬、阿膠、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓，白術(shù)各10克，炙甘草6克。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 參見“過早搏動”篇。（實習(xí)編輯：小鹿）
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