按阻滯程度可分為三度，第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯為不完全性，第三度為完全性。房室傳導(dǎo)阻滯多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。

當(dāng)激動(dòng)起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間和途徑等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。

臨床表現(xiàn)

(1)竇性心律失常：

竇性心律者頻率過快、過慢或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，稱為竇性心律失常。

①竇性心動(dòng)過速：竇性心律者，心率100次/分。常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品和腎上腺素等亦可引起。患者除心悸外無其它明顯癥狀。心電圖示竇性心律，P波頻率〉100次/分。

②竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，心率〈60次/分。常見于運(yùn)動(dòng)員、老年、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時(shí)可引起頭暈，胸悶和心悸。心電圖示竇性心律，P波頻率〈60次/分。

③竇性心律不齊：竇性心律，節(jié)律不規(guī)則。常見于兒童及青年，多無癥狀。心電圖示竇性心律，P—P間隔相差0.12秒以上。

④竇性停搏：竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。常見于竇房結(jié)功能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。

⑤病竇綜合征：系竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者主訴頭暈和眼花等，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯，也可與快速房性心律失常交替出現(xiàn)，稱快慢綜合征。

(2)期前收縮：

又稱過早搏動(dòng)(簡稱早搏)，是提早出現(xiàn)的異位心搏。根據(jù)起搏部位不同可分為房性、房室交界區(qū)性和室性早搏。可見于正常人，往往與精神緊張和吸煙等有關(guān);亦可見于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時(shí)。輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱或消失。心電圖特征：

①房性期前收縮：提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異;PR間期≥0.12秒;QRS波群與竇性者相似;多有不完全代償間歇。

②房室交界區(qū)性期前收縮：提前出現(xiàn)QRS—T波，QRS波為室上型，其前無P波或QRS波群前后可出現(xiàn)逆行P波;多有完全代償間歇。

③室性期前收縮：提前出現(xiàn)QRS-波，QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，其前無P波;T波寬大且與QRS波群主波方向相反;有完全代償間歇

(3)陣發(fā)性心動(dòng)過速：

陣發(fā)性心動(dòng)過速系陣發(fā)出現(xiàn)的迅速而規(guī)律的異位心律。根據(jù)起搏點(diǎn)位置不同分為房性、房屋交界區(qū)性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。前二者統(tǒng)稱室上性心動(dòng)過速，可見于健康人，亦見于風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征`、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及洋地黃中毒等。室性心動(dòng)過速多見于嚴(yán)重而廣泛的心肌病變，也見于洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導(dǎo)管檢查。陣發(fā)性心動(dòng)過速具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)多有心悸、胸悶和頭暈癥狀，除非發(fā)作時(shí)間長、頻率快或基礎(chǔ)心臟病較嚴(yán)重，一般較少引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)障礙。而室性陣發(fā)性心動(dòng)過速者由于心排血量明顯降低，易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合征。體檢示心率160～220次/分。心電圖特征：

①室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏;心率140～220次/分;不易辨認(rèn)P波，節(jié)律絕對均齊;QRS波形態(tài)一般為室上型。

②室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏;心率140～220次/分;QRS波時(shí)限>0.12秒;若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無關(guān)，T波與QRS波主波方向相反;可見心房本獲或室性融合波。

(4)撲動(dòng)與顫動(dòng)：

異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡稱房撲，房顫)和心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡稱室撲、室顫)。房撲和房顫多見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病和冠心病等，亦見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞，以腦栓塞常見。房撲或房顫發(fā)作時(shí)，體檢心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不一、脈搏短絀。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。心電圖特征：

①房撲：P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波;QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為2～4：1。

②房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波;QRS波群多呈室上型;R—R間隔絕對不等。

③室撲與室顫：P—QRS—T波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150～250次/分;室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，其頻率為500次/分。

(5)房室傳導(dǎo)阻滯：

系沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)的過程中受到阻滯。按阻滯程度可分為三度，第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯為不完全性，第三度為完全性。房室傳導(dǎo)阻滯多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無癥狀，聽診第一心音減弱;第二度房室傳導(dǎo)阻滯在心室率慢時(shí)可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀，聽診除有心臟病雜音外，心律不規(guī)則;第三度房室傳導(dǎo)阻滯輕者可無癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等，重者可引起暈厥、抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作，聽診心律慢而規(guī)則，約30～50次/分、大炮音等。心電圖特征：

①第一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長>0.20秒，每個(gè)P波后均有—QRS波群。

②第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型：PR間期逐漸延長，R—R間期逐漸縮短，若干個(gè)心搏后有—QRS波群脫落(文氏現(xiàn)象);Ⅱ型：一系列正常心搏后突然出現(xiàn)QRS波群脫落。

③第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房、心室各自均勻搏動(dòng)，心室率慢于心房率，如果阻滯部位較高，QRS波群為室上型，反之QRS波群寬大畸形。

(6)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：

指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導(dǎo)阻滯。心臟聽診無特異性發(fā)現(xiàn)。心電圖特征：

①右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)限>0.12秒，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S聯(lián)波增寬，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR1型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波窄高，S波寬，T波與QRS波群主波方向相反。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)