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什么是肝血管瘤苗雄鷹中南大學湘雅二醫院

概述

本病是起源于皮膚血管的良性腫瘤，多發生于嬰兒或兒童。多見于頭、頸部皮膚，但粘膜、肝臟、腦和肌肉等亦可發生，常在出生時或出生后不久發現，以枕部的鮮紅斑痣最常見。

診斷要點

一、臨床表現及分型

1．鮮紅斑痣：又名毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，表現為一或數個暗紅色或青紅色斑片，邊緣不整，不高出皮面，壓之易褪色，頭頸部多見、常在出生時出現，可隨人體長大而增大，發生于枕部及額部或鼻梁部者可自行消退，較大或廣泛的病損常終身持續存在。

2．毛細血管瘤：又名草莓狀痣，表現為一個或數個鮮紅色、柔軟、分葉狀腫瘤，壓之不褪色。好發于頭頸部，通常不在出生時出現，而是在出生后數周內出現，數月內增大，生長迅速，甚至可達數厘米。大多在1歲以內長至最大限度，以后可自行退化，數年內可完全或不完全消退。

3．海綿狀血管瘤：損害一般較大，自行發生，在原有毛細血管瘤處發生或位于皮下，呈圓或不規則形，可高出皮面，呈結節狀或分葉狀，邊界不太清楚，質軟而有彈性，多呈淡紫或紫藍色，擠壓后可縮小，表面皮膚正常或與腫瘤粘連而萎縮。出生時或生后不久發生，好發于頭皮和面部，可累及口腔或咽部粘膜。

海綿狀血管瘤可伴有血小板減少癥和紫癜，主要發生于嬰兒，偶見于成人，是一種嚴重類型，約1/4病例死于出血、呼吸道感染或惡變。

二、病理診斷

1．鮮紅斑痣：組織病理示真皮上、中部群集的、擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞，但無內皮細胞增生。

2．毛細血管瘤：可見增生的毛細血管及大而多層的內皮細胞，在某些明顯增生區域內，管腔小而不清楚，以后發生纖維化。

3．海綿狀血管瘤：見廣泛擴張的壁薄、大而不規則的血管腔，甚似靜脈竇，內皮細胞很少增生，其外膜增厚，形成纖維性厚壁。

治療方法

嬰兒特別是毛細血管瘤或海綿狀血管瘤，早期可不予治療，觀察數年，如不消退，影響功能或美容時可選擇適當的治療。

1．硬化劑：適用于小血管瘤，常用硬化劑為5％魚肝油酸鈉溶液或1％-10％柳酸鹽溶液，將其注射于血管瘤底部，每周或隔周1次，每次0.1～0.5ml，需數次后見效。

2．手術切除：適用于較大的血管瘤或內臟血管瘤。

3．冷凍療法：液氮冷凍。根據血管瘤的大小和形狀，選擇適當的治療方法。

4．激光療法：銅蒸氣激光及氬離子激光對鮮紅斑痣效果較好。

5．放射治療：如x線照射，可試用治療鮮紅斑痣或毛細血管瘤。

6．小兒血管瘤如生長較快者可用皮質激素治療。

臨床進展

近幾年小兒血管瘤的檢查手段和診治水平都有很大提高和發展，血管畸形在治療上還有一定難度，國內外學者都在探索總結之中，現將福建福州市南京軍區福州總醫院陳進木等人撰寫的有關小兒血管瘤研究的論文摘錄如下，以便更好地介紹小兒皮膚血管瘤的治療進展。

一、手術治療

血管瘤的手術切除，至今仍有爭議，多數人認為，皮損面積不大，比較局限，又不在身體暴露部位，沒有自然消退征象，可采用手術切除，特別是草莓狀血管瘤和部分混合型血管瘤宜早期手術。手術復發率與多種因素有關，尤其毛細血管瘤類型復發率低，海綿狀血管瘤復發率高。減少出血，避免復發，警惕疤痕，有損美容都是至關重要問題。

二、中醫中藥

唐英用消瘤易治療海綿狀血管瘤17例。紫丹參30g，莪術12g，當歸尾10g，炮山甲12g，藏紅花10g，制香附10g，乳香、沒藥各10g，石見穿3og，白花蛇舌草30g，淡子芩10g。據氣虛、納呆、痰濁之偏重加減。每日1劑煎服，同時吞服水蛭膠囊2粒，早晚各1次。結里痊愈有效率82．4%。（實習編輯：張麗）