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癔病是不是精神病高恒妙首都醫科大學附屬北京兒童醫院

癔癥（分離轉換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。癔病的主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種。癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。該病預后一般較好，60%-80%的患者可在一年內自行緩解。

早期充分治療對防止癥狀反復發作和疾病的慢性化十分重要，應予以強調。初次發病者，合理的解釋，說明癥狀與心因和個性特征的聯系，配合理療和語言暗示，往往可取得良好的效果。病程已數周，有反復發作傾向者，宜根據病情，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。不宜匆忙、草率采取簡單的語言暗示。盡管暗示療法當時有效，但以后容易復發，或出現新的癥狀，取代原來的癥狀。　　

其次，需要注意的是，在診斷基本明確以后，應盡可能避免反復檢查，過多的、不必要的檢查，往往會使病情進一步復雜化。在詢問病史或進行檢查的過程中，不恰當的提示，可使患者出現一些新的癥狀和體征。　　

再次，在接觸病人和治療過程中應避免環境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關注，對患者病情發展表現出強烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。　　

1.心理治療是治療這類疾病的基本措施，主要包括以下幾方面：　　

(1)暗示療法：是消除轉換障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者?？煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種?；颊咂惹幸笾委熣?，在覺醒狀態下，通過語言暗示，或配合適當理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。　　

①覺醒時暗示：治療開始時醫生應向患者說明檢查的結果;然后用簡短、明確的語言向患者解釋他的疾病是一種短暫的神經功能障礙;即將采取哪種治療方法;在治療的幫助下，失去的功能可以完全恢復正常;使患者對治療產生高度的信心和迫切的治愈要求。對有運動和感覺障礙的患者，可選用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用感應電刺激患病部位，同時配合語言、按摩和被動運動，鼓勵患者運用其功能;隨即用語言強化，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復……已經完全恢復;并進一步鼓勵患者進行相應的功能活動。　　

②催眠暗示：治療開始前先進行催眠感受性檢驗，檢驗的方法有多種，可選擇其中1～2種以確定患者是否適于語言催眠，例如讓患者雙足并立，背向醫生，頭部后仰，醫生以手托其枕部，然后告訴患者，手拿開后，他應會向后跌倒。如果患者在醫生的手拿開后立即向后傾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可選用語言催眠，在患者進入催眠狀態下進行暗示治療。如果患者催眠感受性不強，或醫生對語言催眠缺乏經驗，則可選用2.5%硫噴妥鈉(sodium pentothal)或異戊巴比妥鈉(sodium amytal)10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進入輕度意識模糊狀態，然后按上述覺醒時暗示的方法，用語言進行暗示或配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行暗示。　　

(2)催眠療法：除用于增強暗示感受性，消除轉換癥狀外，尚可用以治療分離性遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態下，可使被遺忘的創傷性體驗重現，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。在催眠或覺醒狀態下，引導患者傾訴其內心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法(catharsis)。對情緒障礙突出的患者可收到良好效果。　　

(3)解釋性心理療法：主要目的在于：引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質，幫助患者分析個性存在的缺陷，以及克服個性缺陷的途徑和方法。適用于除癔癥性精神病發病期之外的各種類型。