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低血糖的預防馬曉偉北京大學第一醫院

胰島素瘤有哪些典型的臨床表現呢？常見為Whipple“三聯征”或胰島素瘤三聯征，即：

1、陣發性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時發作。

2、急性發作時血糖低于2.8mmol/L（50mg%）。

3、口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。

低血糖是各種臨床表現的基本原因，低血糖或低血糖昏迷是由于血內胰島素濃度升高所致，多于清晨，空腹，勞累后和情緒緊張時發作，早期每隔數日，數周或數月發作一次，經久則發作頻繁而加劇，在血糖迅速下降時，機體代償機制為了促進肝糖原分解，腎上腺素分泌增加，因而出現交感神經過度興奮癥狀：表現為軟弱，無力，冷汗，心悸，手足顫抖，皮膚蒼白，口渴，心動過速，饑餓感，惡心，嘔吐等癥狀，當血糖持續下降，機體失去代償反應時，腦細胞供糖不足，一般先累及大腦皮層，出現神經精神癥狀，伴有精神失常，意識蒙眬，抽搐，顏面抽動，角弓反張，口吐白沫，牙關緊閉，大小便失禁，反應遲鈍，定向力障礙，視物模糊，復視或呆視，一過性偏癱，錐體束征陽性，反射消失，昏迷等，輕者可表現為兩眼發直，癡呆不語，反應遲鈍等；重者可有狂躁不安，胡言亂語，性格變態，甚至幻聽，幻視及妄想等精神異常表現，繼而依次累及間腦，中腦，腦橋和延腦，當中腦，腦橋和延腦受累時，可出現昏迷，若多次低血糖發作則可引起大腦營養不良性退行性改變，出現慢性癥狀如狂躁，抑郁，癡呆，肌肉皺縮等。

有些病例出現慢性的低血糖病則癥狀不典型，病人常有不自覺的性格改變，記憶力減退，理智喪失，步態不穩，視物不清，有時出現狂躁，幻覺，行為異常，以致被誤診為精神病，少見的尚有周圍神經病變和進行性肌肉萎縮；有的為避免饑餓或緩解癥狀，而頻繁進食，故可出現“肥胖癥”。

胰島素瘤患者病程長，進展緩慢，初發時癥狀輕，時間短，每年1～2次，似屬偶然，以后發作日頻，癥狀日重，甚至一日數次，如長期的腦低血糖癥反復發作可導致神經系統不可逆的損害，致使病人在緩解期也智力低下，行為異常而成癡呆，喪失勞動力。

部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征，約有10%病人伴有消化性潰瘍，但必須指出，任何一種低血糖癥都可出現多種多樣癥狀，不少病人為防止低血糖發作而多進飲食，終因攝取過多熱量而致肥胖，癌腫病人，病程進展快，肝臟腫大，質硬，消瘦，腹痛，腹瀉等嚴重低血糖癥狀。（實習編輯：曉東）