胰島素瘤指因胰島β細(xì)胞瘤或β細(xì)胞增生造成胰島素分泌過(guò)多，進(jìn)而引起低血糖癥；其胰島素分泌不受低血糖抑制。低血糖癥是一組由多種病因引起的以血糖濃度低為特點(diǎn)的綜合征，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度（葡萄糖氧化酶法測(cè)定）<2.8mmol/L（50mg/dl）作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀和體征主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。
1、空腹血糖測(cè)定
禁食15小時(shí)，空腹血糖在2.78mmol/l以下者，可確診為胰島素瘤。對(duì)一些輕癥病人，禁食可 延長(zhǎng)至24～48小時(shí)以上，以誘時(shí)發(fā)作。本病病人多在禁食15～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，如果禁食60～72小時(shí)仍不發(fā)作，可排除胰島素瘤。
2、胰島素測(cè)定
測(cè)定病人的空腹或發(fā)作時(shí)周?chē)o脈血胰島素水平，是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。正常人空腹周?chē)葝u素水平為5～30μu/ml，平均低于24μu/ml。本病病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高（可達(dá)100～200μu/ml），為本病最特異試驗(yàn)。
除了空腹測(cè)定外，還可在手術(shù)中經(jīng)門(mén)靜脈取血測(cè)定胰島素，方法為：手術(shù)中在辦理輸葡萄糖液前用細(xì)針穿刺門(mén)靜脈主干取血，測(cè)定血糖和胰島素水平。如門(mén)靜脈主干血的胰島素大于100μu/ml時(shí)，應(yīng)考慮有胰島素瘤存在的可能，如胰島素值大于200μu/ml，可診斷為胰島素瘤。此法在診斷上的特異性?xún)?yōu)于周?chē)o脈血所測(cè)定的結(jié)果；也可用于判斷胰島素瘤是否已切除完全。
3、空腹iri/g診斷法
即空腹周?chē)o脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（iri/g）診斷法
病人禁食15～72小時(shí)，再檢測(cè)周?chē)o脈血胰島素和葡萄糖水平，并計(jì)算胰島素（iri）和葡萄糖（g）比值。正常人iri/g小于0.3；如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨(dú)測(cè)定胰島素或血糖更為準(zhǔn)確。
4、甲磺丁脲（d860）激發(fā)試驗(yàn)
甲磺丁脲可刺激胰島釋放胰島素，產(chǎn)生持續(xù)3～5小時(shí)的低血糖。 （1）靜脈法：早晨空腹抽血測(cè)血糖后，靜脈注射甲磺丁脲（20～25mg/kg體重，溶于20ml生理鹽水中），于注射后5、15、30、45、60分鐘各測(cè)血糖1次，第2、3小時(shí)每半小時(shí)測(cè)血糖1次，觀察血糖變化。正常人在用藥后半小時(shí)血糖達(dá)最低值，1.5～2小時(shí)恢復(fù)正常。胰島素瘤病人注藥后5～15分鐘出現(xiàn)明顯低血糖，且2～3小時(shí)后低血糖仍不恢復(fù)。
（2）口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氫鈉各2g，然后每半小時(shí)測(cè)血糖1次，連續(xù)5小時(shí)。正常人于服藥后1～3小時(shí)內(nèi)血糖達(dá)最低值；胰島素瘤病人可早期出現(xiàn)血糖最低值，且持續(xù)3～5小時(shí)血糖不回升，血漿胰島素含量增高。
進(jìn)行甲磺丁脲試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①對(duì)d860不敏感者可出現(xiàn)假陰性；
②空腹血糖低于2.78mmol/l時(shí)不宜做此試驗(yàn)；
③肝硬變病人可能引起低血糖昏迷。
5、胰高血糖素試驗(yàn)
靜脈注射胰高血糖素1mg，每30分鐘測(cè)血糖和血漿胰島素水平。30分鐘內(nèi)血糖迅速升高，而胰島素濃度下降；注射后1～1.5小時(shí)血糖降至正常，2小時(shí)后出現(xiàn)低血糖，而胰島素含量升高。如果血糖低于2.5mmol/l，胰島素＞100μu/ml，即可明確診斷。正常人無(wú)低血糖表現(xiàn)。本試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)80%，且較甲磺丁脲法安全，準(zhǔn)確性更大。
6、胰島素原與胰島素比值測(cè)定
正常人胰島素原與胰島素的比值不超過(guò)25%；而胰島素瘤病人的比值增高；有惡性變時(shí)更加顯著。
7、其他試驗(yàn)
l-亮氨酸試驗(yàn)、鈣劑激發(fā)試驗(yàn)、血清c-肽測(cè)定等都對(duì)胰島素瘤的診斷有幫助，并有助于排除其他低血糖的原因。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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